Журнал регистрации медицинских освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2011 г. N 209н
___________________________________________________________________________ (наименование медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения) Журнал регистрации медицинских освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу Начат "__" ___________ 20__ г. Окончен "__" ___________ 20__ г. --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Номер ¦Дата выдачи ¦ Ф.И.О. ¦Дата рождения ¦Ф.И.О., долж-¦ ¦п/п¦медицинского¦медицинского¦подозреваемого¦подозреваемого¦ность лица ¦ ¦ ¦ заключения ¦ заключения ¦(обвиняемого) ¦(обвиняемого) ¦или наимено- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в совершении ¦ в совершении ¦вание органа,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ преступления ¦ преступления ¦выдавшего на-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦правление на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вование ¦ +---+------------+------------+--------------+--------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ ----+------------+------------+--------------+--------------+-------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о ¦ Заключение ¦ Сведения о ¦ Состав ¦ Подпись ¦ ¦проведенном ¦врачебной комиссии ¦ необходимых ¦врачебной¦ответственного¦ ¦медицинском ¦ о результатах ¦дополнительных¦комиссии ¦ лица ¦ ¦освидетельст-¦ медицинского ¦исследованиях ¦ ¦ ¦ ¦вовании ¦освидетельствования¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------------+--------------+---------+--------------+ ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ --------------+-------------------+--------------+---------+---------------
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2011 № 209н
Похожие документы
- Журнал регистрации протоколов психологического освидетельствования и выдачи заключений о профессиональной пригодности (рекомендуемый образец)
- Протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения
- Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения
- Выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом
- Выписка из акта освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Форма № 1503005