Журнал регистрации медицинских освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу

Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2011 г. N 209н

___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации государственной или муниципальной
системы здравоохранения)

Журнал
регистрации медицинских освидетельствований
подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений,
в отношении которых избрана мера пресечения
в виде заключения под стражу

Начат "__" ___________ 20__ г.             Окончен "__" ___________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦   Номер    ¦Дата выдачи ¦    Ф.И.О.    ¦Дата рождения ¦Ф.И.О., долж-¦
¦п/п¦медицинского¦медицинского¦подозреваемого¦подозреваемого¦ность лица   ¦
¦   ¦ заключения ¦ заключения ¦(обвиняемого) ¦(обвиняемого) ¦или наимено- ¦
¦   ¦            ¦            ¦ в совершении ¦ в совершении ¦вание органа,¦
¦   ¦            ¦            ¦ преступления ¦ преступления ¦выдавшего на-¦
¦   ¦            ¦            ¦              ¦              ¦правление на ¦
¦   ¦            ¦            ¦              ¦              ¦медицинское  ¦
¦   ¦            ¦            ¦              ¦              ¦освидетельст-¦
¦   ¦            ¦            ¦              ¦              ¦вование      ¦
+---+------------+------------+--------------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦     2      ¦     3      ¦      4       ¦      5       ¦      6      ¦
----+------------+------------+--------------+--------------+--------------

---------------------------------------------------------------------------
¦Сведения о   ¦    Заключение     ¦  Сведения о  ¦ Состав  ¦   Подпись    ¦
¦проведенном  ¦врачебной комиссии ¦ необходимых  ¦врачебной¦ответственного¦
¦медицинском  ¦   о результатах   ¦дополнительных¦комиссии ¦     лица     ¦
¦освидетельст-¦   медицинского    ¦исследованиях ¦         ¦              ¦
¦вовании      ¦освидетельствования¦              ¦         ¦              ¦
+-------------+-------------------+--------------+---------+--------------+
¦      7      ¦         8         ¦      9       ¦   10    ¦      11      ¦
--------------+-------------------+--------------+---------+---------------

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2011 № 209н