Заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком и назначении ежемесячного пособия (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------
¦                               ООО "Омерта"                              ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦         (наименование организации, в которую подается заявление)        ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                               ¦
¦                                                                         ¦
¦                          Якушева Ольга Анатольевна                      ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦   (фамилия, имя, отчество в соответствии с документом, удостоверяющим   ¦
¦                                личность)                                ¦
¦                                                                         ¦
¦                                      мать                               ¦
¦1. Статус                             -----------------------------------¦
¦                                      (мать, отец, лицо, их заменяющее, -¦
¦                                                указать нужное)          ¦
¦                                                                         ¦
¦                                      паспорт серии 4504 N 395478,       ¦
¦2. Документ, удостоверяющий личность, -----------------------------------¦
¦                                         (вид, номер и серия документа,  ¦
¦                                                                         ¦
¦                выдан ОВД "Гольяново" г. Москвы 16.04.2003               ¦
¦-------------------------------------------------------------------------¦
¦                     кем и когда выдан, дата выдачи)                     ¦
¦                                                                         ¦
¦                                      107589, г. Москва, ул. Хабаровская,¦
¦                                      д. 10, кв. 10                      ¦
¦3. Адрес места жительства             -----------------------------------¦
¦(места пребывания)                                                       ¦
¦                                      107589, г. Москва, ул. Хабаровская,¦
¦                                      д. 10, кв. 10                      ¦
¦4. Адрес места фактического           -----------------------------------¦
¦проживания                                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦Прошу предоставить мне отпуск по уходу за первым ребенком, сыном Якушевым¦
¦Евгением  Геннадьевичем  (22.07.2013 г. р.), до  достижения  им  возраста¦
¦1,5  лет  и  назначить  мне  на  период  отпуска  по  уходу  за  ребенком¦
¦ежемесячное пособие.                                                     ¦
¦                                                                         ¦
¦Сумму    платежа    прошу    перечислять    по    следующим   реквизитам:¦
¦л/с 4433 0900 0133 711   в   ОАО   "Сбербанк   России",   БИК  897564342,¦
¦ИНН 7720633771, КПП 772001001, к/с 65850000987540009342.                 ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                           30.09.2013       Якушева      ¦
¦                                           ---------- -------------------¦
¦                                             (дата)   (подпись заявителя)¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Практическая бухгалтерия", 2013, № 5; "Московский бухгалтер", 2013, № 6