Заявление о предоставлении лицензии (для юридических лиц)

Приложение N 2 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек

(за исключением случая,
если указанная деятельность
осуществляется по заказам
либо для обеспечения
собственных нужд юридического
лица или индивидуального
предпринимателя) (пп. 13, 20.1),
утвержденному приказом
Минтранса России
от 29 апреля 2013 г. N 144

                                     Начальнику ___________________________
(наименование управления)

Заявление о предоставлении лицензии

Соискатель лицензии _______________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование (если имеется))
___________________________________________________________________________
(фирменное наименование)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма)
Юридический адрес _________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,
___________________________________________________________________________
дом, офис)
Фактический адрес _________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,
___________________________________________________________________________
дом, офис)
Контактные телефоны _________________________________, факс _______________
(с указанием кода города)
Адрес электронной почты ___________________________________________________
---------------------------
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о государственной регистрации:
серия ___________ N _________, дата выдачи "__" _______________________ г.,
выдано ____________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
---------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия ______ N _______________, дата выдачи "__" ______________________ г.,
выдано ____________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
___________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
ОКПО ______________, ОКФС ________, ОКОПФ ________, ОКВЭД _________________
___________________________________________________________________________
Вид  деятельности:  деятельность  по  перевозкам  пассажиров  автомобильным
транспортом,   оборудованным   для   перевозок  более  восьми  человек  (за
исключением  случая,  если указанная деятельность осуществляется по заказам
либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое):
---
¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении
---
---
¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении
---

___________________________  _________________  ___________________________
(наименование должности    (подпись, печать)    (фамилия, имя, отчество
руководителя)                                    руководителя)

"__" _______________________ 20__ г.
(дата оформления заявления)
___________________________________________________________________________

Реквизиты   документа,    подтверждающего   факт   уплаты   государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт
уплаты указанной государственной пошлины __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты  документов   (наименование   органа   (организации),   выдавшего
документ,  дата,  номер), которые свидетельствуют о соответствии соискателя
лицензии лицензионным требованиям _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению "__" _____________ 20__ г.
Регистрационный номер заявления _______________________

Должностное лицо лицензионного органа ______________ ______________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

2. Оформлена "__" _______________ 20__ г.
лицензия регистрационный номер ________ - _______ от "__" _________ 20__ г.
(регион выдачи)

Должностное лицо лицензионного органа ___________ _________________________
(подпись)         (Ф.И.О.)

3. В выдаче лицензии заявителю отказано "__" _______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе, причины)
___________________________________________________________________________
Об отказе заявителю сообщено письмом от "__" ____________ 20__ г. N _______

Должностное лицо лицензионного органа _______________  ____________________
(подпись)           (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минтранса России от 29.04.2013 № 144