Заявление о предоставлении дубликата лицензии (для юридических лиц)

Приложение N 8 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек

(за исключением случая,
если указанная деятельность
осуществляется по заказам
либо для обеспечения
собственных нужд юридического
лица или индивидуального
предпринимателя) (пп. 17, 23),
утвержденному приказом
Минтранса России
от 29 апреля 2013 г. N 144

                                     Начальнику ___________________________
(наименование управления)

Заявление о предоставлении дубликата лицензии

Лицензиат _________________________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
(сокращенное наименование (если имеется))
___________________________________________________________________________
(фирменное наименование)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма)
Юридический адрес _________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,
___________________________________________________________________________
дом, офис)
Фактический адрес _________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,
___________________________________________________________________________
дом, офис)
Контактные телефоны _______________________________________, факс _________
(с указанием кода города)
Адрес электронной почты ___________________________________________________
---------------------------
ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о государственной регистрации:
серия __________ N _________, дата выдачи "__" ________________________ г.,
выдано
___________________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа (индекс, субъект
___________________________________________________________________________
Российской Федерации, город, улица, дом))
---------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия _________ N ________, дата выдачи "__" __________________________ г.,
выдано
___________________________________________________________________________
(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа
___________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))
ОКПО _____________, ОКФС _________, ОКОПФ _______, ОКВЭД __________________
___________________________________________________________________________
Вид  деятельности:  деятельность  по  перевозкам  пассажиров  автомобильным
транспортом,   оборудованным   для   перевозок  более  восьми  человек  (за
исключением  случая,  если указанная деятельность осуществляется по заказам
либо для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя)
Работы, составляющие лицензируемый вид деятельности (отметить необходимое):
---
¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в городском и пригородном сообщении
---
---
¦ ¦ регулярные перевозки пассажиров в междугородном сообщении
---
В связи с порчей,  утратой  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии,
(нужное подчеркнуть)
прошу        предоставить      дубликат        лицензии      __ - __ - ____
от   "__" ____________ ____ г.

Примечание

________________________________  _______________  ________________________
________________________________  _______________  ________________________
(наименование должности          (подпись,      (фамилия, имя, отчество
руководителя)                печать)            руководителя)

"__" __________________ 20__ г.
(дата оформления заявления)

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению "__" _____________ 20__ г.
Регистрационный номер заявления __________________

Должностное лицо лицензионного органа ______________  _____________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

2. Оформлен дубликат лицензии "__" _____________ 20__ г.

Должностное лицо лицензионного органа ______________  _____________________
(подпись)            (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минтранса России от 29.04.2013 № 144