Сведения о страховой брокерской деятельности. Форма № 1-брокер

Приложение к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 11.05.2006 N 76н (в ред. Приказа Минфина РФ от 18.06.2008 N 62н)



СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВОЙ
БРОКЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА ____ ГОД (форма N 1-брокер)

1. Страховой брокер                                  -------------
____________________________________________________ ¦           ¦
(фамилия, имя, отчество индивидуального              -------------
предпринимателя, полное наименование страховой       (код по ОКПО)
брокерской организации (в соответствии с Уставом))

2. Номер   в   едином государственном реестре субъектов страхового
дела _____________________________________________________________
3. Идентификационный номер налогоплательщика _____________________
4. Организационно-правовая форма                     -------------
____________________________________________________ ¦           ¦
(согласно Общероссийскому классификатору        -------------
организационно-правовых форм хозяйствующих      (код по ОКОПФ)
субъектов (ОКОПФ))
5. Форма собственности                               -------------
____________________________________________________ ¦           ¦
(согласно Общероссийскому классификатору форм     -------------
собственности (ОКФС))                  (код по ОКФС)
6. Адрес (место нахождения) страхового брокера
__________________________________________________________________
(место жительства индивидуального предпринимателя, место
нахождения страховой брокерской организации (в соответствии
с Уставом))
7. Среднесписочная численность сотрудников           -------------
страхового брокера (чел.)                            ¦           ¦
-------------
-----
8  1   2  . Является ли страховой брокер зависимым       ¦   ¦
(аффилированным) лицом страховой организации             -----
-------------
___________________________________________________  ¦           ¦
(наименование страховой организации)         -------------
(регистрацион-
ный номер)
-------------
9. Количество заключенных страховым брокером         ¦           ¦
договоров на оказание брокерских услуг - всего    -------------
в том числе:
-------------
9.1. с физическими лицами                        ¦           ¦
-------------
-------------
9.2. с юридическими лицами                       ¦           ¦
-------------
в том числе:
-------------
9.2.1. со страховыми организациями          ¦           ¦
-------------
из них:
-------------
9.2.1.1. с иностранными страховыми   ¦           ¦
организациями               -------------
-------------
9.2.2. иными юридическими лицами            ¦           ¦
-------------
10. Количество заключенных при участии страхового
брокера договоров страхования
-------------
10.1. по страхованию жизни                       ¦           ¦
-------------
-------------
10.2. по видам страхования иным, чем страхование ¦           ¦
жизни                                      -------------
11. Количество заключенных при участии страхового
брокера договоров перестрахования
-------------
11.1. по страхованию жизни                       ¦           ¦
-------------
из них:
-------------
11.1.1. с иностранными страховыми          ¦           ¦
организациями                      -------------
-------------
11.2. по страхованию иному, чем страхование      ¦           ¦
жизни                                      -------------

из них:
-------------
11.2.1. с иностранными страховыми          ¦           ¦
организациями                      -------------
-------------
12. Размер дохода страхового брокера за год - всего  ¦           ¦
(тыс. руб.)  4    :                              -------------
в том числе:
-------------
12.1. размер доходов от обычных видов            ¦           ¦
деятельности                               -------------
-------------
12.2. размер прочих доходов                      ¦           ¦
-------------
13  1 . Осуществлял ли страховой брокер такие
услуги, как:
-----
13.1. услуги, связанные только с заключением     ¦   ¦
договоров страхования (перестрахования),                 -----
перечень услуг:
____________________________________________________
____________________________________________________
13.2. услуги, связанные с заключением            -----
договоров страхования                      ¦   ¦
(перестрахования) и их исполнением         -----
перечень услуг, связанных
с исполнением договоров:
____________________________________________________
____________________________________________________
-----
13.3. иные услуги, связанные со страхованием     ¦   ¦
-----
перечень иных услуг:
____________________________________________________
____________________________________________________
14  3   . На какой территории страховой брокер
осуществлял оказание услуг, связанных
с заключением договоров:
-------------
14.1. страхования ________________________ ¦           ¦
(наименования субъектов  -------------
Российской Федерации)  (код субъектов
по ОКАТО)
-------------
14.2. перестрахования ____________________ ¦           ¦
(наименования    -------------
субъектов     (код субъектов
Российской       по ОКАТО)
Федерации)
-------------
14.3. перестрахования ____________________ ¦           ¦
(наименования      -------------
иностранных          (код
государств)       иностранного
государства
по ОКСМ)
15  1 . Осуществлял ли страховой брокер прием
денежных средств от своих клиентов в связи
с оказанием услуг, связанных с заключением
договоров страхования или перестрахования:
-----
15.1. физических лиц                             ¦   ¦
-----
-----
15.2. юридических лиц                            ¦   ¦
-----
в том числе:
-----
15.2.1. страховых организаций              ¦   ¦
-----
-----
15.2.2. других юридических лиц             ¦   ¦
-----
16  1 . Имелись ли случаи возмещения убытков
страховым брокером при нарушении им условий
договора по оказанию брокерских услуг:
-----
16.1. Услуги для граждан                           ¦   ¦
-----
-----
16.2. юридическим лицам                          ¦   ¦
-----
в том числе:
-----
16.2.1. страховым организациям             ¦   ¦
-----
-----
16.2.2. другим юридическим лицам           ¦   ¦
-----

--------------------------------
1  При ответе на вопросы в пунктах 8, 13, 15 и 16 в квадратах
проставляется   знак "1"   при положительном ответе и знак "0" при
отрицательном.
2   В   случае   положительного  ответа указать  наименование
страховой  организации  и  ее  регистрационный  номер  по  единому
государственному  реестру  субъектов  страхового дела.  Количество
строк  должно  соответствовать  количеству страховых  организаций,
зависимым   (аффилированным)  лицом  которой  является   страховой
брокер.  Наименования  страховых организаций приводятся в  порядке
возрастания     их    регистрационных    номеров    по     единому
государственному реестру субъектов страхового дела,
3    Наименование субъекта Российской Федерации  и первые два
знака   кодового обозначения этого субъекта по ОКАТО проставляются
в   соответствии   с   Общероссийским   классификатором   объектов
административно-территориального деления (ОКАТО).
Полное   наименование иностранного государства и   первые  три
знака  кодового обозначения этого иностранного государства по ОКСМ
проставляются   в   соответствии  с Общероссийским классификатором
стран мира (ОКСМ).
Количество   строк должно соответствовать количеству субъектов
Российской Федерации,   на   территории   которых страховой брокер
осуществлял   оказание услуг по  заключению договоров страхования,
перестрахования,  а   также количеству иностранных государств,  на
территории   которых находятся  иностранные страховые организации,
принимающие (передающие)   договоры в перестрахование, заключившие
со страховым брокером договоры на оказание услуг.
Наименования   субъектов   Российской  Федерации и иностранных
государств приводятся в порядке возрастания их кодов.
4      Данные  о  размере  дохода страхового брокера  за  год
показываются в тысячах рублей без десятичных знаков.

Руководитель страховой брокерской
организации (страховой брокер -
индивидуальный предприниматель) ______________ ___________________
(подпись)        (Ф.И.О.)
"__" ________________ ____ год
(дата составления сведений)
____________________________
номер контактного телефона


Источник - Приказ Минфина России от 11.05.2006 № 76н (с изменениями и дополнениями на 2012 год)

 

ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

 

Автоюрист Кемерово
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем Услуги для граждан.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с право от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.МетрикаРейтинг@Mail.ru