Сведения об итогах использования открепительных удостоверений при проведении выборов (по участковым избирательным комиссиям)

Приложение N 20 к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 8 декабря 2010 года N 230/1508-5

                                 Сведения
об итогах использования открепительных удостоверений при проведении
___________________________________________________________________
(наименование выборов)

"__" ________ 201_ года

---------------------------------------------------------------------------------------
¦ N УИК ¦ Передано ¦                    Участковые комиссии                    ¦Приме-¦
¦       ¦  в УИК   +-----------------------------------------------------------+чание ¦
¦       ¦          ¦получено ¦   выдано    ¦ погашено ¦утрачено ¦проголосовало ¦ 2    ¦
¦       ¦          ¦ от ИКМО ¦ избирателям ¦    1     ¦   УИК   ¦ избирателей  ¦      ¦
+-------+----------+---------+-------------+----------+---------+--------------+------+
¦       ¦          ¦         ¦             ¦          ¦         ¦              ¦      ¦
+-------+----------+---------+-------------+----------+---------+--------------+------+
¦       ¦          ¦         ¦             ¦          ¦         ¦              ¦      ¦
+-------+----------+---------+-------------+----------+---------+--------------+------+
¦       ¦          ¦         ¦             ¦          ¦         ¦              ¦      ¦
+-------+----------+---------+-------------+----------+---------+--------------+------+
¦Итого: ¦          ¦         ¦             ¦          ¦         ¦              ¦      ¦
--------+----------+---------+-------------+----------+---------+--------------+-------

Примечание.  В  соответствии  с  актом  приема-передачи от "___" __________
201__ года ИКМО получила _____________ открепительных удостоверений. Выдано
избирателям ИКМО _____________ открепительных удостоверений. В соответствии
с постановлением ИКМО от "__" __________ 201_ года N ___________ по актам в
УИК передано _______ открепительных удостоверений. Резерв ИКМО  1  ________
открепительных  удостоверений. Погашено ИКМО в сроки, установленные законом
субъекта Российской Федерации, _______________ открепительных удостоверений
(акт от "__" ___________ 201_ года).

--------------------------------
1   В  день  голосования  на общих муниципальных выборах, если законом
предусмотрено   проведение   повторного   голосования,  указывается  -  "не
использовано открепительных удостоверений".
2   Указываются   номера открепительных удостоверений, признанных ИКМО
недействительными.

Секретарь
ИКМО        ___________________________        ____________________________
(подпись)                       (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 08.12.2010 № 230/1508-5 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)