Сведения об итогах использования открепительных удостоверений при проведении выборов. Вариант 3

Приложение N 14 к Порядку передачи открепительных удостоверений избирательным комиссиям, комиссиям референдума и учета открепительных удостоверений, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 8 декабря 2010 года N 230/1508-5

              Сведения об итогах использования открепительных
удостоверений при проведении
_________________________________________________
(наименование выборов)

"__" __________ 201_ года

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Территориаль-¦Передано¦      Территориальные (окружные) комиссии    ¦           Участковые комиссии            ¦Приме-¦
¦п/п¦ная (окруж-  ¦ в ТИК  +---------------------------------------------+------------------------------------------+чание ¦
¦   ¦ная) избира- ¦ (ОИК)  ¦получе- ¦передано ¦выдано  ¦погаше- ¦утрачено¦получено¦выдано  ¦погаше- ¦утра-¦проголо- ¦ 2    ¦
¦   ¦тельная ко-  ¦        ¦но от   ¦  в УИК  ¦избира- ¦но  1   ¦  ТИК   ¦ от ТИК ¦избира- ¦но  1   ¦чено ¦совало   ¦      ¦
¦   ¦миссия       ¦        ¦ИКСРФ   ¦         ¦телям   ¦        ¦ (ОИК)  ¦  (ОИК) ¦телям   ¦        ¦УИК  ¦избира-  ¦      ¦
¦   ¦             ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦     ¦телей    ¦      ¦
+---+-------------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-----+---------+------+
¦   ¦             ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦     ¦         ¦      ¦
+---+-------------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-----+---------+------+
¦   ¦             ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦     ¦         ¦      ¦
+---+-------------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-----+---------+------+
¦   ¦             ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦     ¦         ¦      ¦
+---+-------------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-----+---------+------+
¦      Итого      ¦        ¦        ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦        ¦     ¦         ¦      ¦
------------------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+-----+---------+-------

Примечание. В соответствии с актом приема-передачи от "___" _________ 201__
года ИКСРФ получила __________ открепительных удостоверений. В соответствии
с постановлением ИКСРФ от "___" _________ 201__ года N _________ по актам в
ТИК (ОИК) передано _________ открепительных удостоверений. Резерв ИКСРФ  1
_______ открепительных удостоверений. Погашено ИКСРФ в сроки, установленные
законом субъекта Российской Федерации, _______ открепительных удостоверений
(акт от "___" ______ 201__ года).

--------------------------------
1   В  день  голосования  на  общих выборах депутатов законодательного
(представительного)   органа  государственной  власти  субъекта  Российской
Федерации,  если  законом  предусмотрено проведение повторного голосования,
указывается - "не использовано открепительных удостоверений".
2   Указываются номера открепительных удостоверений, признанных  ИКСРФ
недействительными.

Секретарь ИКСРФ ___________ _____________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 08.12.2010 № 230/1508-5 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)