Подписной лист по сбору подписей в поддержку правотворческой инициативы по проекту в сельском поселении Семеновское Ступинского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Муниципальному нормативному правовому акту сельского поселения Семеновское Московской области от 18 августа 2010 г. N 16/2010-МНПА

ФОРМА ПОДПИСНОГО ЛИСТА

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
ПО СБОРУ ПОДПИСЕЙ В ПОДДЕРЖКУ ПРАВОТВОРЧЕСКОЙ
ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРОЕКТУ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  правотворческую  инициативу  по
проекту вышеуказанного правового акта.

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Фамилия, имя,   ¦Год рождения   ¦Адрес места ¦Серия и номер¦Подпись  ¦
¦п/п¦отчество        ¦(в возрасте 18 ¦жительства и¦паспорта или ¦и дата ее¦
¦   ¦                ¦лет на день    ¦регистрации ¦заменяющего  ¦внесения ¦
¦   ¦                ¦сбора подписей ¦            ¦его документа¦         ¦
¦   ¦                ¦- дополнительно¦            ¦(с указанием ¦         ¦
¦   ¦                ¦день и месяц   ¦            ¦вида такого  ¦         ¦
¦   ¦                ¦рождения)      ¦            ¦документа)   ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦1. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦2. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦3. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦4. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦5. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦6. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦7. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦8. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
+---+----------------+---------------+------------+-------------+---------+
¦9. ¦                ¦               ¦            ¦             ¦         ¦
----+----------------+---------------+------------+-------------+----------

Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи,
серия и номер паспорта или заменяющего его документа
___________________________________________________________________________
(с указанием вида такого документа), кем выдан и когда выдан,
адрес места жительства и регистрации)

____________________
(подпись)

Источник - Муниципальный нормативный правовой акт сельского поселения Семеновское Ступинского муниципального района МО от 18.08.2010 № 16/2010-МНПА