Образец карточки личного приема граждан Главой Щелковского муниципального района Московской области

Приложение N 6 к Регламенту рассмотрения обращений граждан в Администрации Щелковского муниципального район

ОБРАЗЕЦ КАРТОЧКИ ЛИЧНОГО ПРИЕМА

                  Глава Щелковского муниципального района
Ганяев Александр Матвеевич

Прием граждан

Учетная карточка N ______________________________ "__" _______________ 2012
Дата записи на прием "__" _______________ 2012
ФИО: _________________________________________ тлф ________________________
Категория: ________________________________________________________________
Адрес:    Область _______________________ Район ___________________________
141100    Город   _______________________ Улица ___________________________
Дом ______ Корпус ______ Квартира __________
Содержание вопроса:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Поручение: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отметка об исполнении:
Ответ получен: Подпись _______________ Дата _________

Источник - Постановление администрации Щелковского муниципального района МО от 30.01.2012 № 254