Одноразовая карточка повторного донора. Форма № 406/у-П
Утверждена Приказом ФМБА России от 24 июня 2008 г. N 218
Форма 406/у-П Марка донации ¦ ¦ ¦Бак. ант. ¦ ¦ ¦Плазма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата название учреждения время Группа крови ¦Карточка активного донора Рег. N метод исследования ¦ Тип донора Эксфузия ¦Кроводач Пл/аферезов Последняя донация Резус ¦ фенотип ¦Фамилия kell ¦Имя Отчество ¦Дата рождения Дата регистрации ¦Паспорт серия N тел.: ¦Дом. адрес ¦Место работы ¦Полис ¦ ¦ Изоиммунные антитела¦Прим. Жел. Enz. L-Cs ¦ Анализ крови ¦ ----------------------+---------------------------------------------------- Выявленные антитела Иммунизация Дата Вид антител Титр антител Дата Вид антител Титр антител ------------------------------- линия отреза ------------------------------ дата название учреждения время НАПРАВЛЕНИЕ Донор Фамилия Имя Отчество (рег. номер) Домашний адрес Направляется на обследование для получения справки о контакте с инфекционными больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат, согласно имеющейся медицинской документации. Заключение просим изложить на обороте данного направления. дата Врач, медрегистратор Справки от терапевта и эпидемиолога представляются перед каждой дачей крови. Срок их действия 7 дней со дня выдачи. Результаты флюорографии и анализа мочи, справка от гинеколога представляются не реже одного раза в год.
Источник - Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 № 218
![, заглавная страница](documents/i/71298_.gif)
Похожие документы
- Сторожевая карточка на лиц с диагнозом "Наркомания"
- Стеллажная карточка на каждую поступившую серию медицинских товаров для контроля реализации лекарственных средств по срокам годности. Форма № А-1.9
- Статистическая карточка о движении уголовного дела. Форма № 3
- Статистическая карточка на лицо, совершившее преступление. Форма № 2
- Статистическая карточка о результатах расследования преступления. Форма № 1.1