Сторожевая карточка на лиц с диагнозом "Наркомания"

Приложение N 3 к Инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией

               (Изготовляется размером 100х100 мм)

СТОРОЖЕВАЯ КАРТОЧКА

Фамилия _______________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
Год и место рождения __________________________________________
Адрес места жительства ________________________________________
Паспорт серии ____________ N ____________ выдан _______________
__________________________________________________________________
(кем, когда и на какой срок, если нет паспорта - указать)
По медицинским  показаниям  обязан  проходить  курс   лечения   от
наркомании.
Контроль за поведением указанного лица осуществляет __________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
работника, номер телефона)

Начальник __________________
____________________________
(горрайорган внутренних дел)
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" ________________ 19 ___ г.

Примечание. Сторожевая карточка подлежит изъятию при получении уведомления о переезде лица на новое место жительства за пределы области, края, республики, осуждении к лишению свободы, смерти, направлении в ЛТП, ЛВП.

Источник - Приказ Минздрава СССР, МВД СССР от 20.05.1988 № 402/109