Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов (образец заполнения)

                                 КАРТОЧКА
индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных
вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов
2010
за ---- год

1
Стр.  1  ----

ООО "Роза"                           7712345678 771201001 -------------------
Плательщик ---------------------------- ИНН/КПП ----------/--------- ¦Код тарифа¦  ¦ % ¦
Васильков        Владимир               Петрович             +----------+--+---+
Фамилия ------------ Имя ------------- Отчество -------------------- ¦  ОПС  ¦  СЧ ¦ 14¦
001-319-837-02     772187654321                      ¦       +-----+---+
Страховой номер -------------- ИНН ------------ Гражданство (страна) ¦       ¦  НЧ ¦ 6 ¦
Российская Федерация                    22.05.1960                   ¦       +-----+---+
------------------------- Дата рождения ---------------------------- ¦       ¦ Доп ¦ - ¦
Наличие инвалидности: ЕСТЬ / НЕТ                                     +-------+-----+---+
---                                     ¦  ОМС  ¦ФФОМС¦1,1¦
(нужное подчеркнуть)                                ¦       +-----+---+
-                                    ¦       ¦ТФОМС¦ 2 ¦
Дата выдачи справки ------------------------ Дата окончания действия +-------+-----+---+
-                                                      ¦     ФСС     ¦2,9¦
справки -------------                                                --------------+----

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                                ¦                                          Суммы (в рублях и копейках)                                         ¦
¦                                +--------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                ¦ январь¦  февраль¦  март ¦ апрель ¦   май   ¦   июнь  ¦  июль ¦ август ¦ сентябрь¦ октябрь¦  ноябрь ¦ декабрь ¦
+--------------------------------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Выплаты в            ¦ за месяц ¦ 50 000¦   58 000¦ 50 000¦ 100 000¦144 500  ¦100 000  ¦100 000¦ 100 000¦  100 000¦ 100 000¦  100 000¦  100 000¦
¦соответствии с ч.    +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦1 - 2 ст. 7 212-ФЗ   ¦ с начала ¦   -   ¦  108 000¦158 000¦ 258 000¦402 500  ¦502 500  ¦602 500¦ 702 500¦  802 500¦ 902 500¦1 002 500¦1 102 500¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+---------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Из них суммы,¦ч. 7   ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦не подлежащие¦ст. 8  +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦обложению в  ¦       ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦соответствии ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦с 212-ФЗ:    +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ч. 1, 2¦ за месяц ¦   -   ¦    4 000¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦ст. 9  +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦       ¦ с начала ¦   -   ¦    4 000¦  4 000¦   4 000¦  4 000  ¦  4 000  ¦  4 000¦   4 000¦    4 000¦   4 000¦    4 000¦    4 000¦
¦             ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦п. 1   ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦ч. 3   +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ст. 9  ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦п. 2   ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦ 44 500  ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦ч. 3   +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ст. 9  ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦ 44 500  ¦ 44 500  ¦ 44 500¦  44 500¦   44 500¦  44 500¦   44 500¦   44 500¦
¦             ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+-------------+-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Сумма выплат,¦на ОПС ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦ 83 500  ¦100 000¦ 100 000¦  100 000¦ 100 000¦  100 000¦  100 000¦
¦превышающая  ¦и ОМС  ¦          ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦установленную+-------+          +-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦ч. 4 ст. 8   ¦в ФСС  ¦          ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦ 39 000  ¦100 000¦ 100 000¦  100 000¦ 100 000¦  100 000¦  100 000¦
¦212-ФЗ       +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦на ОПС ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦ 83 500  ¦183 500¦ 283 500¦  383 500¦ 483 500¦  583 500¦  683 500¦
¦             ¦и ОМС  ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+          +-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦в ФСС  ¦          ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦ 39 000  ¦139 000¦ 239 000¦  339 000¦ 439 000¦  539 000¦  639 000¦
+-------------+-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦База для начисления  ¦ за месяц ¦ 50 000¦   54 000¦ 50 000¦ 100 000¦144 500  ¦ 16 500  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦страховых взносов    +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦на ОПС               ¦ с начала ¦ 50 000¦  104 000¦154 000¦ 254 000¦398 500  ¦415 000  ¦415 000¦ 415 000¦  415 000¦ 415 000¦  415 000¦  415 000¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+---------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦База для начисления  ¦ за месяц ¦ 50 000¦   54 000¦ 50 000¦ 100 000¦144 500  ¦ 16 500  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦страховых взносов    +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦на ОМС               ¦ с начала ¦ 50 000¦  104 000¦154 000¦ 254 000¦398 500  ¦415 000  ¦415 000¦ 415 000¦  415 000¦ 415 000¦  415 000¦  415 000¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+---------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦База для начисления  ¦ за месяц ¦ 50 000¦   54 000¦ 50 000¦ 100 000¦100 000  ¦ 61 000  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦страховых взносов    +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦в ФСС                ¦ с начала ¦ 50 000¦  104 000¦154 000¦ 254 000¦354 000  ¦415 000  ¦415 000¦ 415 000¦  415 000¦ 415 000¦  415 000¦  415 000¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+---------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Начислено    ¦стра-  ¦ за месяц ¦  7 000¦    7 560¦  7 000¦  14 000¦ 20 230  ¦  2 310  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦страховых    ¦ховая  +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦взносов на   ¦часть  ¦ с начала ¦  7 000¦   14 560¦ 21 560¦  35 560¦ 55 790  ¦ 58 100  ¦ 58 100¦  58 100¦   58 100¦  58 100¦   58 100¦   58 100¦
¦ОПС          ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦нако-  ¦ за месяц ¦  3 000¦    3 240¦  3 000¦   6 000¦  8 670  ¦    990  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦питель-+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ная    ¦ с начала ¦  3 000¦    6 240¦  9 240¦  15 240¦ 23 910  ¦ 24 900  ¦ 24 900¦  24 900¦   24 900¦  24 900¦   24 900¦   24 900¦
¦             ¦часть  ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦допол- ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦нитель-+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ный    ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦тариф  ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+-------------+-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Начислено    ¦ФФОМС  ¦ за месяц ¦    550¦      594¦    550¦   1 100¦  1 589,5¦    181,5¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦страховых    ¦       +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦взносов на   ¦       ¦ с начала ¦    550¦    1 144¦  1 694¦   2 794¦  4 383,5¦  4 565  ¦  4 565¦   4 565¦    4 565¦   4 565¦    4 565¦    4 565¦
¦ОМС          ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
¦             +-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦ТФОМС  ¦ за месяц ¦  1 000¦    1 080¦  1 000¦   2 000¦  2 890  ¦    330  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦             ¦       +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦             ¦       ¦ с начала ¦  1 000¦    2 080¦  3 080¦   5 080¦  7 970  ¦  8 300  ¦  8 300¦   8 300¦    8 300¦   8 300¦    8 300¦    8 300¦
¦             ¦       ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+-------------+-------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Начислено страховых  ¦ за месяц ¦  1 450¦    1 566¦  1 450¦   2 900¦  2 900  ¦  1 769  ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦взносов в ФСС        +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦                     ¦ с начала ¦  1 450¦    3 016¦  4 466¦   7 366¦ 10 266  ¦ 12 035  ¦ 12 035¦  12 035¦   12 035¦  12 035¦   12 035¦   12 035¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
+---------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦Начислено пособий    ¦ за месяц ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦за счет средств ФСС  +----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+
¦                     ¦ с начала ¦   -   ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦   -   ¦    -   ¦    -    ¦    -   ¦    -    ¦    -    ¦
¦                     ¦   года   ¦       ¦         ¦       ¦        ¦         ¦         ¦       ¦        ¦         ¦        ¦         ¦         ¦
----------------------+----------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+-------+--------+---------+--------+---------+----------

Иванова                  Иванова Н.М.
Главный бухгалтер ----------------------- / -------------------------- /
Подпись                       ФИО

Источник - "Главная книга", 2010, № 7