Карточка индивидуального учета доз облучения

Приложение к Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СанПин 2.6.1.07-03

КАРТОЧКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО УЧЕТА ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ

Организация __________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Год рождения _________________________________________________________
Пол __________________________________________________________________
Место работы _________________________________________________________
Должность ____________________________________________________________
Идентификационный номер ______________________________________________
Стаж работы с ИИИ ____________________________________________________
Накопленная до 2000 г. доза __________________________________________
Домашний адрес, телефон ______________________________________________

----------------------------------------------------------------------
¦ Контролируемый параметр ¦                    Год                   ¦
¦                         +------------------------------------------+
¦                         ¦ 1-й  ¦  2-й   ¦  3-й   ¦   4-й  ¦  5-й   ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Годовая эффективная доза,¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦мЗв                      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Средняя  за  последние  5¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦лет  годовая  эффективная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза, мЗв                ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Накопленная   с    начала¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦профессиональной         ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦деятельности  эффективная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза, мЗв                ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Годовая     эквивалентная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза облучения хрусталика¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦глаза, мЗв               ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Годовая     эквивалентная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза облучения кожи, мЗв ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Годовая     эквивалентная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза  облучения   кистей,¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦мЗв                      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Годовая     эквивалентная¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦доза облучения стоп, мЗв ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------------------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Месячная эквива-¦Январь  ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦лентная доза об-+--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦лучения поверх- ¦Февраль ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦ности нижней    +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦части области   ¦Март    ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦живота, мЗв     +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦(для женщин в   ¦Апрель  ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦возрасте до 45  +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦лет)            ¦Май     ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Июнь    ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Июль    ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Август  ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Сентябрь¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Октябрь ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Ноябрь  ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦                +--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦                ¦Декабрь ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+----------------+--------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Поступление              ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦радионуклидов, БК/год    ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦(для  женщин  в  возрасте¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦до 45 лет)               ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
--------------------------+------+--------+--------+--------+---------

Подпись ответственного за дозиметрический контроль

Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.02.2003 № 6 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)