Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов
Приложение к Письму ПФ РФ от 26.01.2010 N АД-30-24/691, ФСС РФ от 14.01.2010 N 02-03-08/08-56П
КАРТОЧКА индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов за ____ год Стр. 1 ____ ------------------- Плательщик ___________________ ИНН/КПП ________/_______ ¦Код тарифа¦ ¦ % ¦ Фамилия ____________ Имя _____ Отчество _______________ +----------+--+---+ Страховой номер ______ ИНН _______ Гражданство (страна) ¦ ОПС ¦ СЧ ¦ ¦ _________________ Дата рождения _______________________ ¦ +-----+---+ Наличие инвалидности: ЕСТЬ / НЕТ ¦ ¦ НЧ ¦ ¦ (нужное подчернкуть) ¦ +-----+---+ Дата выдачи справки ___________ Дата окончания действия ¦ ¦ Доп ¦ ¦ справки _____________ +-------+-----+---+ ¦ ОМС ¦ФФОМС¦ ¦ ¦ +-----+---+ ¦ ¦ТФОМС¦ ¦ +-------+-----+---+ ¦ ФСС ¦ ¦ --------------+---- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ Суммы (в рублях и копейках) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦январь ¦ февраль ¦март ¦ апрель ¦ май ¦июнь ¦июль ¦ август ¦сентябрь ¦октябрь ¦ ноябрь ¦декабрь ¦ +-------------------------------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Выплаты в ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с ч. +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦1 - 2 ст. 7 212-ФЗ ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Из них ¦ч. 7 ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммы, не ¦ст. 8 +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦подлежащие ¦ ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обложению в ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии+-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦с 212-ФЗ: ¦ч. 1, 2¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. 9 +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦п. 1 ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч. 3 +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ст. 9 ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦п. 2 ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч. 3 +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ст. 9 ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Сумма выплат, ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышающая +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦установленную ч. 4 ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. 8 212-ФЗ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦База для ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦страховых взносов ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ОПС ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦База для ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦страховых взносов ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ОМС ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦База для ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начисления +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦страховых взносов ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ФСС ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Начислено ¦стра- ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страховых ¦ховая +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦взносов на ¦часть ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПС ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦нако- ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питель-+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ная ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часть ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦допол- ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитель-+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ный ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тариф ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Начислено ¦ФФОМС ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страховых ¦ +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦взносов на ¦ ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОМС ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ТФОМС ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ ¦ ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Начислено ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страховых взносов +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦в ФСС ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦Начислено пособий ¦ за месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за счет средств +----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+ ¦ФСС ¦ с начала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+----------+-------+---------+-----+--------+-----+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------- Главный бухгалтер _______________________ / __________________________ / Подпись ФИО
1 Дополнительные страницы заполняются в случае использования тарифов, отличных от основного. Нумерация страниц сквозная.
Источник - Письмо ПФ РФ от 26.01.2010 № АД-30-24/691, ФСС РФ от 14.01.2010 № 02-03-08/08-56П
Похожие документы
- Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов (образец заполнения). Вариант 2
- Карточка индивидуального учета доз облучения
- Карточка учета детей, пострадавших в ДТП на территории Московской области
- Карточка учета овощей и картофеля в буртах (траншеях, овощехранилищах). Унифицированная форма № МХ-16
- Карточка учета товаров и расчетов по договорам комиссии. Унифицированная форма № КОМИС-6
