Карта индивидуального психолого-педагогического и профилактического сопровождения обучающегося, состоящего на внутришкольном учете. Форма 4-ШУ
Приложение к Инструкции об организации и порядке ведения в государственных образовательных учреждениях учета обучающихся и семей, находящихся в социально опасном положении
Форма 4-шу
КАРТА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, СОСТОЯЩЕГО НА ВНУТРИШКОЛЬНОМ УЧЕТЕ Фамилия _______________ имя __________________ отчество __________ Класс ____________________________________________________________ Причины постановки на внутришкольный учет ________________________ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ (ЗАКЛЮЧЕНИЯ ШКОЛЬНОГО ПСИХОЛОГА, ПСИХОЛОГА ПМС ЦЕНТРА И ДР.) ------------------------------------------------------------------ ¦Дата, ¦Специалист¦Характер диагностики ¦Заключение и ¦ ¦время ¦ ¦ ¦рекомендации ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦Консультирование ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата, ¦Специалист¦Причина обращения. Характер ¦Заключение и ¦ ¦время ¦ ¦консультации, тематика ¦рекомендации ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+----------+----------------------------+-----------------+ ¦Учебно-воспитательная деятельность ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата, ¦Виды деятельности ¦Итоги работы ¦ ¦время ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦Работа с семьей ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦Форма работы ¦Исполнитель ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦Взаимодействие с другими органами, службами и учреждениями ¦ ¦профилактики ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦Содержание деятельности ¦Исполнитель ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦Сведения о получении информации из ведомств ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦Дата ¦Краткие сведения информации ¦Исполнитель ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+---------------------------------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+---------------------------------------+------------------ Основания и дата снятия с учета несовершеннолетнего ______________ Классный руководитель (воспитатель, социальный педагог)
1 Карта заводится на каждого обучающегося, состоящего на внутришкольном учете. В нее могут быть внесены изменения и дополнения с учетом специфики государственного образовательного учреждения и психофизического состояния обучающегося.
Источник - Приказ Департамента образования г. Москвы от 07.02.2006 № 51
Похожие документы
- Карта здорового образа жизни. Учетная форма № 002-ЦЗ/у
- Карта здорового образа жизни ребенка. Учетная форма № 002-ЦЗ/у-2
- Карта донесения о случае материнской смерти. Учетная форма № 003/У-МС
- Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств. Учетная форма № 030-Л/у
- Карта вызова скорой медицинской помощи. Учетная форма № 110/у
