Акт на гидравлическое испытание трубопровода тепловой сети при техническом освидетельствовании (рекомендуемая форма)

Приложение 5
к Методические рекомендации по
техническому освидетельствованию
трубопроводов тепловых сетей систем
коммунального теплоснабжения

                              АКТ
НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ
ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
(рекомендуемая форма)

г. ________________                           "__" ____________ г.

Объект ___________________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся ____________________________________________
(наименование организации (предприятия)
__________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.)
составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________
до камеры N ______________ трассы ________________________________
(наименование трубопровода)
произведено    гидравлическое    испытание трубопровода    пробным
давлением _____________ МПа (кгс/кв. см) в течение ________ мин. с
последующим осмотром при давлении __________ МПа (кгс/кв. см).
При этом обнаружено ______________________________________________
__________________________________________________________________
Трубопровод выполнен по проекту __________________________________
Чертежи N ________________________________________________________
Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Лицо, производившее техническое
освидетельствование (лицо,
ответственное за исправное
состояние и безопасную
эксплуатацию трубопровода);
представитель органа
Государственного надзора;
представитель сторонней организации
___________________________________
(Ф.И.О., должность)

Представитель организации,
эксплуатирующей тепловые сети
___________________________________
(Ф.И.О., должность)

Источник - Методические рекомендации Госстроя России от 12.08.2003