Акт на гидравлическое испытание трубопровода тепловой сети при периодическом техническом освидетельствовании (рекомендуемая форма)

Приложение 6 к Типовой инструкции по периодическому техническому освидетельствованию трубопроводов тепловых сетей в процессе эксплуатации РД 153-34.0-20.522-99

                               АКТ
НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ
ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
(рекомендуемая форма)

г. _________________                     "__" ____________ ____ г.

Объект ___________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________
(наименование организации (предприятия),
__________________________________________________________________
должность, Ф.И.О.)
составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________
до камеры N ___________ трассы ___________________________________
_____________________________________ протяженностью ___________ м
произведено   гидравлическое   испытание   трубопровода    пробным
давлением ____________ МПа (кгс/кв. см) в течение _________ мин. с
последующим осмотром при давлении ______________ МПа (кгс/кв. см).

При этом обнаружено ______________________________________________
__________________________________________________________________

Трубопровод выполнен по проекту __________________________________

Чертежи N ________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________
__________________________________________________________________

Лицо, производившее техническое
освидетельствование (лицо,
ответственное за исправное состояние
и безопасную эксплуатацию трубопровода;
представитель Госгортехнадзора России;
представитель сторонней организации)
_______________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Представитель организации,
эксплуатирующей тепловые сети
_______________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Типовая инструкция РАО "ЕЭС России" от 09.12.1999 № РД 153-34.0-20.522-99