Акт мероприятия по радиоконтролю (вместе с образцом заполнения акта)
Приложение N 5 к Регламенту взаимодействия территориальных органов Роскомнадзора с предприятиями радиочастотной службы
Бланк предприятия (филиала предприятия) радиочастотной службы _______________________ УТВЕРЖДАЮ (Место составления акта (пробел) с подчеркиванием) Заместитель генерального директора _____________________ И.О. Фамилия м.п. "__" ___________ 201_ г. АКТ мероприятия по радиоконтролю ___________________________________________________________________________ (наименование мероприятия по радиоконтролю - размещается строго по центру листа) N 77-0000-00 __________ __ ____________ 201_ г. (дата составления акта) Адрес: ___________________________________________________________________________ Лица, осуществившие мероприятие по радиоконтролю: ___________________________________________________________________________ (каждый выбранный сотрудник - в новой строке!) Основание: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Период осуществления мероприятия по радиоконтролю: ___________________________________________________________________________ Сведения о результатах мероприятия по радиоконтролю: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В работе использовалось следующее оборудование: 1. 2. Приложение: 1. 2. Подписи лиц, осуществивших мероприятие по радиоконтролю: _______________ И.О. Фамилия _______________ И.О. Фамилия Герб РФ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ РАДИОЧАСТОТНЫЙ ЦЕНТР ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА (ФГУП "РЧЦ ЦФО") ул. Достоевского, д. 1/21, Москва, 127473. Тел.: (495) 258 8052, факс (495) 688 9947 E-mail: info@rfc-cfa.ru, http://www.rfc-cfa.ru ОКПО 56562862, ОГРН 1027739054970, ИНН/КПП 7707291942/770701001 --------------------------------------------------------------------------- Москва УТВЕРЖДАЮ ______ Заместитель генерального директора __________________ Д.Б. Митрофанов м.п. "__" июля 2011 г. АКТ мероприятия по радиоконтролю Поиск и определение местоположения источников создания недопустимых радиопомех РЭС, а также источников неразрешенных излучений. ___________________________________________________________________________ (наименование мероприятия по радиоконтролю) N 77-0000-00 __________ 14 июля 2011 г. (дата составления акта) Адрес: Московская область, г. Клин. ___________________________________________________________________________ Лица, осуществившие мероприятие по радиоконтролю: инженер 1 категории Отдела МРК Малов Александр Викторович, ведущий специалист Отдела МРК Линок Евгений Алексеевич ___________________________________________________________________________ Основание: Задание П-_/О_РК/_._.201_ ___________________________________________________________________________ Период осуществления мероприятия по радиоконтролю: 18.07.2011 с 10 час. 20 мин. по 12 час. 30 мин. ___________________________________________________________________________ Сведения о результатах мероприятия по радиоконтролю: В соответствии с нарядом на выполнение работ от 15.07.2011 N 83-15/265 сотрудниками Отдела мобильного радиоконтроля осуществлен выезд по адресу: Москва, ул. Житная, д. 14, стр. 1 для проведения анализа электромагнитной обстановки в диапазоне частот 890 - 915 МГц с целью выявления в эфире сигнала, оказывающего помеховое воздействие на работу БС N 198 сети сотовой связи стандарта GSM-900, принадлежащей ОАО "МТС". При проведении анализа электромагнитной обстановки в эфире зафиксирован широкополосный помеховый сигнал в диапазоне частот 880,657 - 924,548 МГц. В результате поисково-пеленгационных мероприятий установлено, что источником радиоизлучения является ретранслятор сотовой связи стандарта GSM, установленный по адресу: Москва, ул. Б. Ордынка, д. 67. Владелец не установлен. РЭС эксплуатируется без разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов. В работе использовалось следующее оборудование: 1. Анализатор спектра "FSH-8", зав. N 101767; Свидетельство о поверке до 02.09.2011 N 21270/441; 2. Комплект направленных антенн "НЕ300", зав. N 100840; Свидетельство о поверке до 30.06.2012 N 24/15/2/301. Приложение: 1. Протокол от 14.07.2011 N 77-3737-95-11 на 4 л. в 1 экз.; 2. Фотография на 1 л. в 1 экз. Подписи лиц, осуществивших мероприятие по радиоконтролю: _______________ А.В. Малов _______________ Е.А. Линок
Источник - Приказ Роскомнадзора от 04.12.2009 № 639 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Акт мероприятий по контролю в учреждениях здравоохранения, проводящих клинические исследования лекарственных средств
- Акт медико-экономической экспертизы страхового случая
- Акт медико-экономического контроля оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
- Акт медико-экономического контроля лекарственной помощи
- Акт визуального обследования объекта, пострадавшего в результате чрезвычайной ситуации