Журнал регистрации медицинских освидетельствований несовершеннолетних на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих их содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 480н
Форма
___________________________________________________________________________ (полное наименование и адрес медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения) Журнал регистрации медицинских освидетельствований несовершеннолетних на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих их содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием Начат "__" _______________ 20__ г. Окончен "__" ______________ 20__ г. --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Номер ¦Дата выдачи ¦Ф.И.О. ¦Дата ¦Ф.И.О., должность ¦ ¦п/п¦медицинского¦медицинского¦несовершен-¦рождения ¦лица и наименование¦ ¦ ¦ заключения ¦ заключения ¦нолетнего ¦несовершен-¦органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нолетнего ¦постановление о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведении медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского освидетельст-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вования ¦ +---+------------+------------+-----------+-----------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------+------------+-----------+-----------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+------------+-----------+-----------+-------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о ¦ Заключение ¦ Сведения о ¦ Состав ¦Подпись ¦ ¦проведенном¦врачебной комиссии ¦ необходимых ¦врачебной¦ответствен-¦ ¦медицинском¦ о результатах ¦ дополнительных ¦комиссии ¦ного лица ¦ ¦освидетель-¦ медицинского ¦ консультациях ¦ ¦ ¦ ¦ствовании ¦освидетельствования¦ врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обследованиях ¦ ¦ ¦ +-----------+-------------------+-------------------+---------+-----------+ ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----------+-------------------+-------------------+---------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-------------------+-------------------+---------+------------
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 480н
![, заглавная страница](documents/i/28853_.gif)
Похожие документы
- Журнал регистрации протоколов психологического освидетельствования
- Журнал регистрации психологических освидетельствований (обследований) и выдачи заключений о профессиональной пригодности
- Журнал регистрации медицинских освидетельствований подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу
- Журнал регистрации протоколов психологического освидетельствования и выдачи заключений о профессиональной пригодности (рекомендуемый образец)
- Протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения