Заявление владельца автомобильной дороги о согласии на строительство (или реконструкцию) в границах придорожных полос автомобильной дороги объектов капитального строительства (или объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, объектов дорожного сервиса)

                                ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. владельца объекта)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(наименование или Ф.И.О. владельца
автомобильной дороги)
адрес: ___________________________________,
телефон: ____________, факс: _____________,
адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на строительство
(или реконструкцию) в границах
придорожных полос автомобильной
дороги объектов капитального
строительства (или объектов,
предназначенных для осуществления
дорожной деятельности,
объектов дорожного сервиса)

________________________________________________ является собственником
(наименование или Ф.И.О. владельца автомобильной дороги)
(владельцем) автомобильной дороги ________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
В ответ на запрос от "___"__________ ____ г. N ________, в соответствии
с ч. 8 ст. 26    Федерального    закона    от    08.11.2007   N 257-ФЗ  "Об
автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и  о
внесении изменений в  отдельные законодательные акты Российской Федерации",
_______________________________________________________ заявляет о согласии
(наименование или Ф.И.О. владельца автомобильной дороги)
на строительство   (или реконструкцию)  объектов капитального строительства
(или объектов,   предназначенных  для  осуществления дорожной деятельности,
объектов дорожного сервиса) - _____________________________________________
(название, назначение объектов)
в границах придорожных полос автомобильной дороги _________________________
в районе _________ на следующих условиях: _________________________________
(технические требования и условия, подлежащие обязательному
__________________________________________________________________________.
исполнению лицами, осуществляющими строительство, реконструкцию объектов)

"___"_________ ____ г.

___________________
(подпись)