Заявление об установлении отцовства (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка). Форма № 13

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274

                                                          Форма No. 13
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято
"__"____________ ____ г.         Запись акта об установлении отцовства
регистрационный No. _______                    No. ___________________
___________________________                    от "__"________ ____ г.
(подпись должностного лица,
принявшего заявление)

В отдел ЗАГСа ________________________
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество отца)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью
ребенка на момент рождения ребенка)

Я, ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество отца)

признаю  себя  отцом  ребенка мужского / женского (нужное подчеркнуть)
пола ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка)

родившегося "__"___________ ____ г.
______________________________________________________________________
(место рождения ребенка)

у ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

которая  умерла / признана недееспособной / лишена родительских прав /
сведения  о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть),
что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти, запись акта No. ____ от "__"_____ ____ г.
_____________________________________________________________________;
(наименование органа ЗАГСа)

решение суда ____________________________________________________
(наименование суда)

от "__"__________ ____ г.
о признании __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

недееспособной / безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда ____________________________________________________
(наименование суда)

от "__"________ ____ г.
о лишении родительских прав _________________________________________;
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

справка органа внутренних дел No. _______ от "__"________ ____ г.
_____________________________________________________________________,
(наименование органа внутренних дел)

подтверждающая невозможность установления места пребывания ___________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

Сообщаю о себе следующие сведения.

----------------------------------------------------------------------
¦1.¦Фамилия, имя, отчество   ¦                                       ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦2.¦Дата рождения            ¦"__"____________ ____ г.               ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦3.¦Место рождения           ¦                                       ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦4.¦Гражданство              ¦                                       ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦5.¦Национальность           ¦                                       ¦
¦  ¦(графа заполняется по    ¦                                       ¦
¦  ¦желанию заявителя)       ¦                                       ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦6.¦Место жительства         ¦                                       ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦______________________________________ ¦
¦  ¦личность                 ¦    наименование документа             ¦
¦  ¦                         ¦серия _________ No. __________________ ¦
¦  ¦                         ¦______________________________________ ¦
¦  ¦                         ¦  (наименование органа, выдавшего      ¦
¦  ¦                         ¦               документ)               ¦
---+-------------------------+----------------------------------------

Прошу   произвести   государственную   регистрацию   установления
отцовства с указанием ребенку: фамилии _______________________________
имени _________________________________
отчества ______________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)

Дата государственной регистрации "__"______ ____ г., а/з No. ____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

"__"_________ ____ г.                       _____________________
(подпись отца)

Я, _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия)

родившийся "__"______ ____ г., согласен на установление отцовства.  1

"__"________ ____ г.                         ____________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)