Заявление об установлении отцовства (на основании решения суда). Форма № 14

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274

                                                          Форма No. 14
(формат 210 х 297 (мм))

Запись акта об установлении отцовства
No. _________________
от "__"______ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий  личность
__________________________________
серия ____________ No. ___________
выдан ____________________________
"__"__________ ____ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)

Прошу   произвести   государственную   регистрацию   установления
отцовства в отношении ребенка _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

родившегося "__"_________ ____ г.
______________________________________________________________________
(место рождения ребенка)

у ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)

на основании решения суда ____________________________________________
(наименование суда)

______________________________________________________________________
об  установлении отцовства / об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "__"_________ ____ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)

Дата государственной регистрации "__"_____ ____ г., а/з No. _____
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.

----------------------------------------------------------------------
¦  ¦                         ¦       отец        ¦        мать       ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество   ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦2.¦Дата рождения            ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦3.¦Место рождения           ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦4.¦Гражданство              ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦5.¦Национальность           ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦(графа заполняется по    ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦желанию заявителя)       ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦6.¦Место жительства         ¦                   ¦                   ¦
---+-------------------------+-------------------+--------------------

Копию  решения  суда  об установлении отцовства / об установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.

"__"_________ ____ г.                       _____________________
(подпись)

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)