Заявление о выделении государственного жилищного сертификата гражданам в Сергиево-Посадском районе Московской области

Приложение N 2 к Положению об организации работы по реализации на территории Сергиево-Посадского муниципального района подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы"

Форма

                             ______________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления
муниципального образования Московской области)
______________________________________________
от гражданина(ки)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________
проживающего(ей) по адресу
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДЕЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
В ПЛАНИРУЕМОМ _______ ГОДУ

Прошу включить меня, _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" _______ ___ г., в список граждан - участников подпрограммы "Выполнение
государственных  обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,
установленных федеральным законодательством" федеральной целевой  программы
"Жилище" на 2002-2010 годы,  изъявивших  желание  получить  государственный
жилищный сертификат в планируемом ____ году, и выделить мне государственный
жилищный сертификат в ________ году.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного правового акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
___________________________________________________________________________
получение социальной выплаты за счет средств федерального
__________________________________________________________________________,
бюджета для приобретения жилого помещения)
признан  нуждающимся  в   улучшении   жилищных   условий  (получении  жилых
помещений) и состою в очереди с "______" _________________ _____________ г.
в ____________________________________________. Учетное дело N ____________
(место постановки на учет)
В настоящее время  я  и  члены моей  семьи  жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации        не имеем (имеем)
_____________________________
(ненужное зачеркнуть)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________, _______________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________, выданный __________________________________________
"__" ________ ____ г., проживает по адресу ________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
___________________________________________________ "__" ________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
__________________________________________________________ "__" ____ __ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________,
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
__________________________________________________________ "__" ____ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: __________________________,
(фамилия, имя, отчество,
дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ____________________________
"__" ___________ _____ г.
С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств
по  обеспечению  жильем   категорий   граждан,   установленных  федеральным
законодательством"  федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на 2002-2010
годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Заявление принято "___" __________ 20___ г.
Указанные в заявлении документы проверены.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)     (расшифровка
подписи)

Источник - Постановление главы Сергиево-Посадского муниципального района МО от 15.11.2010 № 1878-ПГ