Заявление о внесении объекта в негосударственный реестр надежности предприятий и предпринимателей в городском округе Балашиха Московской области и выдаче сертификата доверия
Приложение 1 к Положению о порядке ведения негосударственного реестра надежности предприятий и предпринимателей в городском округе Балашиха и порядке выдачи Сертификата доверия
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ОБЪЕКТА ___________________________ В НЕГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР НАДЕЖНОСТИ ПРЕДПРИЯТИЙ И ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ БАЛАШИХА И ВЫДАЧЕ СЕРТИФИКАТА ДОВЕРИЯ
--------------------------------------------------------------------------- ¦Общие данные ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Наименование ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Данные о регистрации ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ИНН ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦КПП ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата регистрации ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Наименование регистрирующего органа ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Контактная информация ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Должность руководителя ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Ф.И.О. руководителя ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Телефоны ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Факс ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Торговая сеть, общественное питание или сфера услуг ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Наличие ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Наименование ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Всего объектов сети ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Объектов сети на территории ¦ ¦ ¦Московской области ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Юридический адрес ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Область ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Район ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Населенный пункт ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Название улицы ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер дома ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Примечания к адресу ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Фактический адрес ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Область ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Район ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Населенный пункт ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Название улицы ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер дома ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Примечания к адресу ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Свидетельства ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Серия ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата фактического получения ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Начальная дата ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Конечная дата ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата аннулирования ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Основание аннулирования ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Документация ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Номер договора аренды ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Срок действия договора аренды ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер договора аренды зем. участка ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Срок действия договора аренды ¦ ¦ ¦зем. участка ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Вид документа, устанавливающего право¦ ¦ ¦на использование объекта ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер свидетельства о собственности ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата выдачи свидетельства ¦ ¦ ¦о собственности ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Кем выдано свидетельство ¦ ¦ ¦о собственности ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Наименование документа о вводе ¦ ¦ ¦объекта в эксплуатацию ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер документа о вводе объекта ¦ ¦ ¦в эксплуатацию ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дата подписания документа о вводе ¦ ¦ ¦объекта в эксплуатацию ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер карточки регистрации ККМ ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Заключения ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Номер заключения органов ¦ ¦ ¦Госпожнадзора ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Срок действия заключения органов ¦ ¦ ¦Госпожнадзора ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Номер санитарно-эпидемиологического ¦ ¦ ¦заключения ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Срок действия санитарно- ¦ ¦ ¦эпидемиологического заключения ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Виды деятельности ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Код ОКВЭД ¦Вид деятельности ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Характеристики ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Общая площадь объекта, кв. м ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Площадь земельного участка, га ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Торговая площадь объекта ¦ ¦ ¦(площадь зала обслуживания), кв. м ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Количество торговых мест (объекты ¦ ¦ ¦типа "Рынок", "Торговый комплекс") ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Количество посадочных мест ¦ ¦ ¦(объекты общественного питания) ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Количество рабочих мест ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Количество арендаторов по классам объектов ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Оптовая торговля ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Розничная торговля ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Сфера общепита ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Сфера услуг ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Дополнительно ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Принадлежность к торговым сетям ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Режим работы ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Выходные дни ¦ ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦Примечания ¦ ¦ --------------------------------------+------------------------------------ Материал сдал Материал принял _____________________________ _____________________________ "___" _______________ 200_ г. "___" _______________ 200_ г.
Источник - Постановление главы городского округа Балашиха МО от 22.04.2008 № 311/14
Похожие документы
- Заявление о включении в Единый государственный реестр сертификатов ключей подписей сертификата ключа электронной цифровой подписи уполномоченного лица удостоверяющего центра
- Сведения о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации
- Сведения о выданных Одобрениях типа транспортного средства, Одобрениях типа шасси, сертификатах соответствия и Свидетельствах о безопасности конструкции транспортного средства
- Сведения (приложение к сертификату на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров)
- Российский импортный сертификат, применяемый Федеральной службой по техническому и экспортному контролю
