Сведения (приложение к сертификату на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров)
Приложение к Сертификату Росздравнадзора на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров от 19.08.2013 N 4221-Пр/13
------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦1. Заявление N ¦3. Наименование и местонахождение ¦4. Грузополучатель¦ОКПО ¦ +------------------------------------+производителя, страна происхождения ¦и его ¦ ¦ ¦2. Заявитель и его ¦ОКПО ¦ ¦местонахождение ¦ ¦ ¦местонахождение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Идентификационный N ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+--------------------------------------+------------------------------+ ¦5. Сроки ввоза (вывоза) ¦6. Контракт на внешнеторговую деятельность (договор) N от ¦ ¦ ¦срок действия до ¦ +------------------------------+---------------------------------------------------------------------------+ ¦7. Код ЕТН ВЭД ТС и классификационный N СМТК ООН ¦8. Вид транспорта или способ отправки ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦9. Лицензия на осуществление деятельности по обороту ¦10. Цель ввоза (вывоза) ¦ ¦наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, ¦ ¦ ¦культивированию наркосодержащих растений N от до ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+-----------------------------------------+ ¦11. Предполагаемое место и время пересечения государственной границы Российской Федерации ¦ ¦(таможенной границы Таможенного союза) ¦ +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 12. Перечень ввозимых (вывозимых) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров ¦ +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Торговое наименование ¦Лекарственная¦ Единица ¦ Общее ¦ Сертификат качества (для ¦ ¦п/п¦ наркотических средств, ¦ форма ¦измерения ¦количество ¦ лекарственных средств) ¦ ¦ ¦ психотропных веществ и их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прекурсоров (МНН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+----------+-----------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+----------+-----------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+----------+-----------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------------------------+-------------+----------+-----------+--------------------------------- Должность, подпись, печать, Подпись должностного лица Ф.И.О. уполномоченного лица Росздравнадзора организации-заявителя
Источник - Приказ Росздравнадзора от 19.08.2013 № 4221-Пр/13
Похожие документы
- Российский импортный сертификат, применяемый Федеральной службой по техническому и экспортному контролю
- Российский импортный сертификат
- Сведения об организации для регистрации и получения сертификатов ключей электронных цифровых подписей (ЭЦП)
- Сведения о транспортировке (рус./англ.) (приложение к сертификату на уловы водных биоресурсов)
- Заявление ответственного за взаимодействие с Удостоверяющим центром ГАС "Выборы" об отзыве сертификата пользователя Удостоверяющего центра ГАС "Выборы"
