Заявление о выделении государственного жилищного сертификата. Вариант 2

Приложение N 2 к Положению об организации работы по реализации на территории городского поселения Кашира подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы"

                                                                      Форма

Главе администрации муниципального образования
"Городское поселение Кашира"
______________________________________________
от гражданина(ки)
_____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________
проживающего(ей) по адресу
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДЕЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
В ПЛАНИРУЕМОМ _______ ГОДУ

Прошу включить меня, _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" _______ ___ г., в список граждан - участников подпрограммы "Выполнение
государственных  обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,
установленных  федеральным законодательством" федеральной целевой программы
"Жилище"  на  2002-2010  годы,  изъявивших желание получить государственный
жилищный сертификат в планируемом ____ году, и выделить мне государственный
жилищный сертификат в ________ году.
В соответствии с ___________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного правового акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
___________________________________________________________________________
получение социальной выплаты за счет средств федерального
__________________________________________________________________________,
бюджета для приобретения жилого помещения)
признан   нуждающимся   в   улучшении  жилищных  условий  (получении  жилых
помещений) и состою в очереди с "______" _________________ _____________ г.
в ____________________________________________. Учетное дело N ____________
(место постановки на учет)
В настоящее время  я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
не имеем (имеем)
проживания на территории Российской Федерации _____________________________
(ненужное зачеркнуть)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________, _______________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________, выданный __________________________________________
"__" ________ ____ г., проживает по адресу ________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
___________________________________________________ "__" ________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______, выданный ______ "__" ____ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: __________________________,
(фамилия, имя, отчество,
дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ____________________________
"__" ___________ _____ г.
С   условиями   участия   в  подпрограмме  "Выполнение  государственных
обязательств   по   обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных
федеральным  законодательством"  федеральной  целевой программы "Жилище" на
2002-2010 годы, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
__________________________________ ___________________ ____________________
(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись заявителя)        (дата)
Заявление принято "___" __________ 20___ г.
Указанные в заявлении документы проверены.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)     (расшифровка
подписи)

Источник - Постановление главы городского поселения Кашира Каширского муниципального района МО от 12.05.2011 № 376-гп