Заявление о выделении государственного жилищного сертификата

Приложение N 2 к Положению об организации работы по реализации на территории Одинцовского муниципального района подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы

Форма

                             ______________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления
муниципального образования Московской области)
______________________________________________
от гражданина(ки)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________
проживающего(ей) по адресу
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДЕЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
В ПЛАНИРУЕМОМ _______ ГОДУ

Прошу включить меня, _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" _______ ___ г., в список граждан - участников подпрограммы "Выполнение
государственных  обязательств  по  обеспечению  жильем  категорий  граждан,
установленных  федеральным законодательством" федеральной целевой программы
"Жилище"  на  2011-2015  годы,  изъявивших желание получить государственный
жилищный сертификат в планируемом ____ году, и выделить мне государственный
жилищный сертификат в ________ году.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного правового акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
___________________________________________________________________________
получение социальной выплаты за счет средств федерального
__________________________________________________________________________,
бюджета для приобретения жилого помещения)
признан   нуждающимся   в   улучшении  жилищных  условий  (получении  жилых
помещений) и состою в очереди с "__" ___________ _______________________ г.
в ____________________________________________. Учетное дело N ____________
(место постановки на учет)
В настоящее  время я  и  члены  моей семьи  жилых помещений для постоянного
не имеем (имеем)
проживания на территории Российской Федерации _____________________________
(ненужное зачеркнуть)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________, выданный ___________________ "__" ________ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _______, выданный ______________________
"__" ________ _____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______, выданный ______ "__" ____ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество,
дата рождения)
паспорт ____________________________, выданный ____________________________
"__" ___________ _____ г.
С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств
по   обеспечению   жильем   категорий  граждан,  установленных  федеральным
законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
__________________________________ ____________________ ___________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)  (подпись заявителя)       (дата)
Заявление принято "___" __________ 20___ г.
Указанные в заявлении документы проверены.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)    (расшифровка
подписи)

Начальник Управления жилищных отношений
администрации Одинцовского
муниципального района _________________________ ___________________________
(подпись, дата)          (расшифровка подписи)

Источник - Постановление главы Одинцовского муниципального района МО от 04.07.2011 № 99-ПГл