Заявление о выдаче государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения на территории Ступинского муниципального района Московской области в рамках реализации подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы

Приложение N 6 к Положению об организации работы по реализации на территории Ступинского муниципального района подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы

                             ______________________________________________
(руководителю администрации Ступинского
муниципального района)
от гражданина(ки) ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу ___________________
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА

Прошу выдать мне, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт _______________________, выданный _________________________________
"__" ________ ____ г., государственный жилищный сертификат для приобретения
жилого помещения на территории ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________________, выданный __________________________________
"__" _________ _____ г., проживает по адресу ______________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________
______________________________________________________ "__" _______ ___ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________;
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ________, выданный _____________________
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной совместно проживают иные члены семьи:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт ______________________________, выданный __________________________
"__" ____________ ____ г.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
__________________________________________________________________________,
получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета
для приобретения жилого помещения)
признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных   условий   (получении   жилых
помещений) и состою в очереди с "________" ________________ __________ г. в
___________________________________________________________________________
(место постановки на учет)

Учетное дело N ___________
В  настоящее время я  и  члены  моей  семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации       не   имеем    (имеем)
___________________________
(ненужное зачеркнуть)
Согласен(на)  на  исключение  меня из очереди на улучшение жилищных условий
(получение   жилых   помещений)   после   приобретения   жилого   помещения
с использованием средств социальной выплаты.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
2) _______________________________________________________________________;
3) _______________________________________________________________________;
4) _______________________________________________________________________;
5) _______________________________________________________________________;
6) _______________________________________________________________________;
7) ________________________________________________________________________
С   условиями   получения   и   использования   государственного  жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
______________________________________________   _____________   __________
(фамилия, имя, отчество заявителя)             (подпись)       (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ____________________________________________________   ________________;
(фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
2) ____________________________________________________   ________________;
(фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
3) ____________________________________________________   ________________;
(фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
4) ____________________________________________________   _________________
(фамилия, имя, отчество)                  (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.
"__" _______________ 20___ г.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)     (расшифровка
подписи)

Источник - Постановление администрации Ступинского муниципального района МО от 26.04.2010 № 1369-п