Заявление о выдаче патента Российской Федерации на полезную модель (образец)
Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на полезную модель и их рассмотрения, экспертизы и выдачи в установленном порядке патентов
Российской Федерации
на полезную модель
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ¦ (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N ¦ ВХОДЯЩИЙ N ¦ ¦оригиналов документов ¦ ¦ ¦ ¦ заявки ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+------------------------+ ¦ ¦(85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на ¦ ¦ ¦национальную фазу ¦ +----------------------+--------------------------------------------------+ ¦--- ¦АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный ¦ ¦¦ ¦ (86) ¦почтовый адрес, имя или ¦ ¦--- ¦наименование адресата) ¦ ¦(регистрационный номер международной ¦ ¦ ¦заявки и дата международной подачи, ¦ ¦ ¦установленные получающим ведомством) ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ (87) ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦(номер и дата международной ¦ ¦ ¦публикации международной заявки) ¦ ¦ ¦ ¦Телефон: Факс: E-mail: ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ В Федеральную службу по ¦ ¦о выдаче патента Российской Федерации¦ интеллектуальной собственности, ¦ ¦ на полезную модель ¦ патентам и товарным знакам ¦ ¦ ¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, ¦ ¦ ¦ Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 ¦ +-------------------------------------+-----------------------------------+ ¦(54) НАЗВАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (указывается полное имя или ¦ ОГРН ¦ ¦наименование (согласно учредительному ¦ ¦ ¦документу), место жительства или место ¦КОД страны по стандарту ¦ ¦нахождения, включая официальное наименование ¦ ВОИС ST. 3 ¦ ¦страны и полный почтовый адрес) ¦ (если он установлен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Указанное лицо является ¦ ¦ ¦--- --- ¦ ¦ ¦¦ ¦ государственным ¦ ¦ муниципальным ¦ ¦ ¦--- заказчиком --- заказчиком, ¦ ¦ ¦ исполнитель работ __________________________¦ ¦ ¦ (указать наименование) ¦ ¦ ¦--- --- ¦ ¦ ¦¦ ¦ исполнителем работ по ¦ ¦ государственному ¦ ¦ ¦--- --- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ муниципальному контракту, ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ заказчик работ _____________________________¦ ¦ ¦ (указать наименование) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контракт от __________________ N _______________¦ ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ ¦Является ¦ ¦Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены)¦--- ¦ ¦заявителем (заявителями) для ведения дел по ¦¦ ¦ Патентным(и) ¦ ¦получению патента от его (их) имени в ¦--- поверенным(и) ¦ ¦Федеральной службе по интеллектуальной ¦--- ¦ ¦собственности, патентам и товарным знакам ¦¦ ¦ Иным представителем ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ Телефон: ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) ¦Факс: ¦ ¦ +------------------------+ ¦Адрес: ¦E-mail: ¦ +------------------------------------------------+------------------------+ ¦Срок представительства ¦Регистрационный(е) ¦ ¦(заполняется в случае назначения иного ¦номер(а) патентного(ых) ¦ ¦представителя без представления доверенности) ¦поверенного(ых) ¦ -------------------------------------------------+-------------------------
Бланк заявления ПМ лист 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦ (72) Автор (указывается полное имя) ¦Полный почтовый адрес места ¦ ¦ ¦жительства, включающий ¦ ¦ ¦официальное наименование страны ¦ ¦ ¦и ее код по стандарту ВОИС ST. 3¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------+ ¦ Я ________________________________________________________________ ¦ ¦ (полное имя) ¦ ¦ ¦ ¦прошу не упоминать меня как автора при --- --- ¦ ¦публикации сведений ¦ ¦ о заявке ¦ ¦ о выдаче патента.¦ ¦ --- --- ¦ ¦Подпись автора ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: ¦Кол-во л. в 1 экз. ¦Кол-во экз. ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ описание полезной модели ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ формула полезной модели ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ чертеж(и) и иные материалы ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ реферат ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ документ об уплате патентной ¦ ¦ ¦ ¦--- пошлины (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие ¦ ¦ ¦ ¦--- оснований ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для освобождения от уплаты ¦ ¦ ¦ ¦ --- патентной пошлины ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для уменьшения размера патентной¦ ¦ ¦ ¦ --- пошлины ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для отсрочки уплаты патентной ¦ ¦ ¦ ¦ --- пошлины ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ копия первой заявки ¦ ¦ ¦ ¦--- (при испрашивании конвенционного ¦ ¦ ¦ ¦ приоритета) ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перевод заявки на русский язык ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ доверенность ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ другой документ (указать) ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------------+------------+ ¦Фигуры чертежей, предлагаемые для публикации с рефератом ________________¦ ¦ (указать) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Бланк заявления ПМ лист 2
--------------------------------------------------------------------------- ¦ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (заполняется только при испрашивании приоритета ¦ ¦более раннего, чем дата подачи заявки) ¦ ¦ ¦ ¦ Прошу установить приоритет полезной модели по дате ¦ ¦ --- ¦ ¦1 ¦ ¦ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции¦ ¦ --- по охране промышленной собственности (п. 1 ст. 1382 Гражданского ¦ ¦ кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) ¦ ¦ --- ¦ ¦2 ¦ ¦ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 2 ¦ ¦ --- ст. 1381 Кодекса) ¦ ¦ --- ¦ ¦3 ¦ ¦ подачи более ранней заявки (п. 3 ст. 1381 Кодекса) ¦ ¦ --- (более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей¦ ¦ заявки) ¦ ¦ --- ¦ ¦4 ¦ ¦ подачи/приоритета первоначальной заявки (п. 4 ст. 1381 Кодекса), ¦ ¦ --- из которой выделена настоящая заявка ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦--- ¦ --- ¦ (33) Код страны подачи ¦ ¦¦ ¦ N первой (более ранней, ¦ ¦ ¦ Дата ¦ по стандарту ¦ ¦--- первоначальной) заявки ¦ --- ¦ ВОИС ST. 3 ¦ ¦ ¦испрашиваемого¦ (при испрашивании ¦ ¦ ¦ приоритета ¦ конвенционного ¦ ¦ ¦ ¦ приоритета) ¦ +--------------------------------+--------------+-------------------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------+-------------------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------+-------------------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------------+-------------------------+ ¦ХОДАТАЙСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ: ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦¦ ¦ начать рассмотрение международной заявки ранее установленного срока ¦ ¦--- (п. 1 ст. 1396 Кодекса) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного¦ ¦представителя заявителя, дата подписи (при подписании от имени¦ ¦юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это¦ ¦лица удостоверяется печатью) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Бланк заявления ПМ лист 3
Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 326
Похожие документы
- Заявление о выдаче патента для осуществления трудовой деятельности
- Заявление патентного поверенного об отказе от выполнения поручения в связи с тем, что рассмотрение дела, которое является частью поручения, осуществляется работником, с которым патентный поверенный состоит в родстве
- Заявление патентного поверенного в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения апелляционной комиссии о вынесении патентному поверенному предупреждения
- Заявление патентообладателя в федеральный орган исполнительной власти по селекционным достижениям о возможности предоставления любому лицу права использования селекционного достижения (открытой лицензии)
- Заявление патентообладателя об отказе от заключения лицензионного договора на производство (или: реализацию) семян (или: племенного материала)
