Заявление патентного поверенного об отказе от выполнения поручения в связи с тем, что рассмотрение дела, которое является частью поручения, осуществляется работником, с которым патентный поверенный состоит в родстве

                                     ______________________________________
(наименование или Ф.И.О.
поручителя/заказчика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. патентного поверенного)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от выполнения поручения

"___"___________ ____ г. между ________________________________________
(наименование или Ф.И.О.
поручителя/заказчика)
и ___________________________________________ был заключен Договор N ______
(Ф.И.О. или наименование работодателя
патентного поверенного)
о ___________________________, включающий в себя условия о выполнении работ
(оказании  услуг),  относящихся   к  деятельности  патентного   поверенного
_________________________________, а именно: _____________________________.
(Ф.И.О. патентного поверенного)
Вместе   с  тем   в  федеральном  органе   исполнительной   власти   по
интеллектуальной    собственности   и/или   находящихся   в   его   ведении
организациях, а именно: _______________________________, рассмотрение дела,
являющегося  частью поручения, осуществляется работником, с которым (или: с
непосредственным  руководителем  которого)  патентный  поверенный состоит в
родстве.
На основании вышеизложенного  в соответствии  с ч. 4 ст. 4 Федерального
закона от 30.12.2008 N 316-ФЗ "О патентных поверенных" ____________________
(Ф.И.О. патентного
поверенного)
заявляет об отказе от выполнения поручения по Договору N _________ от "___"
__________ ____ г.

Приложения:
1. Копия Договора от "___"__________ ____ г. N ______.
2.  Документы,   подтверждающие   родство   патентного   поверенного  с
работником.

"___"__________ ____ г.

_______________________
(подпись)