Заявление патентообладателя в федеральный орган исполнительной власти по селекционным достижениям о возможности предоставления любому лицу права использования селекционного достижения (открытой лицензии)

                           В ______________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной
власти по селекционным достижениям)
адрес: _________________________________________

от _____________________________________________
(наименование или Ф.И.О. патентообладателя)
адрес: _________________________________________
телефон: ___________, факс: ___________________,
адрес электронной почты: _______________________

Представитель: _________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: _________________________________________
телефон: ____________, факс: __________________,
адрес электронной почты: _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о возможности предоставления любому лицу права использования селекционного достижения (открытой лицензии)

    Заявитель является создателем ________________________________________,
(указать селекционное достижение)
на которое был получен патент от "___"______________ ____ г. N _______, что
подтверждается ___________________________.

В соответствии с п. 1 ст. 1429 Гражданского кодекса Российской Федерации патентообладатель может подать в федеральный орган исполнительной власти по селекционным достижениям заявление о возможности предоставления любому лицу права использования селекционного достижения (открытая лицензия).

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1429 Гражданского кодекса Российской Федерации,

прошу:

разрешить предоставить любому обратившемуся лицу право на использование селекционного достижения на следующих условиях ¹ :

- ____________________________________________________________________,

- ____________________________________________________________________.

    Заявитель   уведомляет,   что   его  представителем (вариант: патентным
поверенным) является ______________________________________________________
(Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным
____________________________________________________, который   уполномочен
поверенным, то указывается его регистрационный номер)
вести    переписку   и   совершать   все  необходимые действия, связанные с
регистрацией внесения изменений в указанный лицензионный договор.

Приложения:

1. Копия патента на селекционное достижение от "___"_________ ____ г. N _____.

2. Документ, подтверждающий уплату пошлины за патент.

3. Доверенность представителя Заявителя от "___"____________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем Заявителя).

    "___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):
_____________/__________________/
(подпись)       (Ф.И.О.)