Заявление о выдаче паспорта на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети в городском поселении Мытищи Мытищинского района Московской области

Приложение N 2 к Порядку выдачи паспорта на размещение нестационарных объектов мелкорозничной сети

                                 Председателю   межведомственной   комиссии
по вопросам потребительского рынка и услуг
Казакову А.М.

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НА РАЗМЕЩЕНИЕ НЕСТАЦИОНАРНОГО ОБЪЕКТА
МЕЛКОРОЗНИЧНОЙ СЕТИ В ГОРОДСКОМ ПОСЕЛЕНИИ МЫТИЩИ

Регистрационный N _____ от "___" ____________ 200  г.
Заявитель ________________________________________________________________,
(наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)
расположенный ____________________________________________________________,
(местонахождение юридического лица, адрес регистрации
индивидуального предпринимателя)
телефон  _________________________  телефакс  ____________________________,
просит  выдать паспорт на размещение нестационарного объекта мелкорозничной
сети ______________________________________________________________________
(лоток, тонар, автоприцеп, летнее кафе,
___________________________________________________________________________
изотермическая емкость, цистерна, елочный базар и др.)
специализация _____________________________________________________________
по адресу _________________________________________________________________
(предполагаемое место размещения)
на срок с  "___" _____________ 200___ г.  по  "___" _____________ 200___ г.
режим работы с _______________________   по   ____________________________.
С условиями  и  требованиями,   а   также   нормативными   документами,
регулирующими  данный  вид деятельности,  ознакомлен  и обязуюсь выполнять.
________________________
(подпись заявителя)
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
Итого документов: _____________________________________________________
Документы  сданы  "___" _______ 200__ г.  _____________________________
подпись заявителя
Документы  принял "___" _______ 200__ г.  _____________________________
подпись ответственного
специалиста
___________________________________________________________________________
Линия отреза
Корешок заявления о выдаче остается у заявителя.
Документы приняты к рассмотрению "___" __________ 200___ г.
регистрационный     N  _________   Ф.И.О.,    подпись    ответственного
исполнителя ____________________
Телефон для справок 581-25-33

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Мытищи Мытищинского муниципального района МО от 25.01.2007 № 19/2