Заявление о выдаче паспорта

Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации



                                                          мес--------------
то  ¦           ¦
-------------- Получено в электронном виде        для ¦           ¦
Дело N ¦            ¦ с Единого портала государственных  фо- ¦           ¦
-------------- и муниципальных услуг и функций    то- ¦           ¦
гра-¦           ¦
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА                              фии ¦           ¦
--------------------------------------------------------------+           ¦
¦1. Фамилия  ¦                                                ¦           ¦
+------------+------------------------------------------------+           ¦
¦Имя         ¦                            ¦ 2. Пол¦---   ---  ¦           ¦
¦            ¦                            ¦       ¦¦ ¦ М ¦ ¦ Ж¦           ¦
¦            ¦                            ¦       ¦---   ---  ¦           ¦
+------------+----------------------------+-------+-----------+-----------+
¦Отчество    ¦                                    ¦3. Дата рождения  ¦    ¦
+------------+------------------------------------+------------------+----+
¦4. Место    ¦                                                            ¦
¦рождения    ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦5. Если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, то  ---    ---        ¦
¦укажите ниже предыдущие данные                         ¦ ¦ Да ¦ ¦ Нет    ¦
¦                                                       ---    ---        ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Фамилия     ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Имя         ¦                                           ¦Пол¦---   ---   ¦
¦            ¦                                           ¦   ¦¦ ¦ М ¦ ¦ Ж ¦
¦            ¦                                           ¦   ¦---   ---   ¦
+------------+-------------------------------------------+---+------------+
¦Отчество    ¦                                      ¦Дата смены ¦         ¦
+------------+--------------------------------------+-----------+---------+
¦Место смены ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве            ¦
¦представлены в Приложении N 2 на " " л.                                  ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦6. Адрес места жительства                                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦  ¦Корпус¦    ¦Строение ¦  ¦Квартира¦      ¦Дата       ¦    ¦
¦            ¦  ¦      ¦    ¦         ¦  ¦        ¦      ¦регистрации¦    ¦
+------------+--+------+----+---------+--+--------+------+-----------+----+
¦7. Адрес    ¦--- места           --- фактического¦                       ¦
¦            ¦¦ ¦ пребывания      ¦ ¦ проживания  ¦                       ¦
¦            ¦---                 ---             ¦                       ¦
+------------+------------------------------------+-----------------------+
¦Регион      ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Район       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Населенный  ¦                                                            ¦
¦пункт       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Улица       ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦Дом         ¦  ¦Корпус¦  ¦Строение ¦  ¦Квартира¦  ¦Срок       ¦с    по   ¦
¦            ¦  ¦      ¦  ¦         ¦  ¦        ¦  ¦регистрации¦          ¦
+------------+--+------+--+---------+--+--------+-T+-----------+----------+
¦8. Телефон  ¦               ¦9. Адрес электронной¦                       ¦
¦            ¦               ¦  почты (по желанию)¦                       ¦
+------------+---------------+--------------------+-----------------------+
¦10. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской     ¦
¦Федерации (паспорт)                                                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Серия       ¦       ¦Номер   ¦       ¦Дата выдачи  ¦           ¦         ¦
+------------+-------+--------+-------+-------------+-----------+---------+
¦Кем выдан   ¦                                                            ¦
+------------+------------------------------------------------------------+
¦11. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен¦---   ---    ¦
¦допуск к сведениям особой важности или совершенносекретным ¦¦ ¦Да ¦ ¦ Нет¦
¦сведениям, отнесенным к государственной тайне? (если да, то¦---   ---    ¦
¦указать организацию и год)                                 ¦             ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦Организация ¦                                              ¦ Год  ¦      ¦
+------------+----------------------------------------------+------+------+
¦12. Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства,    ¦---   ---    ¦
¦препятствующие выезду за границу? (если да, то указать     ¦¦ ¦Да ¦ ¦ Нет¦
¦организацию и год)                                         ¦---   ---    ¦
+-----------------------------------------------------------+-------------+
¦Организация ¦                                              ¦ Год  ¦      ¦
+------------+----------------------------------------------+------+------+
¦13. Имею            ¦Серия ¦      ¦ Номер ¦      ¦Дата     ¦             ¦
¦заграничный паспорт ¦      ¦      ¦       ¦      ¦выдачи   ¦             ¦
+--------------------+------+------+-------+------+---------+-------------+
¦Орган,      ¦                                                            ¦
¦выдавший    ¦                                                            ¦
¦паспорт     ¦                                                            ¦
-------------+-------------------------------------------------------------

Оборотная сторона


14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу)

Месяц и год Должность и место работы, номер войсковой части Адрес организации, войсковой части поступления увольнения







Дополнительные сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет представлены в Приложении N 2а на " " л.



    15. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах  Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Сведения о моих детях представлены в Приложении N 2б на " " л.

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ
ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ

Подпись заявителя
--------------------------------   ----------------------------------------
¦Дата подачи        ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦заявления          ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦(заполняется       ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦заявителем)        ¦          ¦   ¦                                      ¦
+-------------------+----------+   ¦                                      ¦
¦Дата получения     ¦          ¦   ¦                                      ¦
¦паспорта           ¦          ¦   ¦                                      ¦
+-------------------+----------+   ¦                                      ¦
¦Подпись заявителя  ¦          ¦   ¦                                      ¦
--------------------+----------+---+---------------------------------------


Заполняется уполномоченным сотрудником

Дата приема документов



Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление

Регистрационный номер



Оформлен паспорт

Серия



Номер



Дата оформления



Источник - Приказ ФМС России от 15.10.2012 № 320 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)

 

, заглавная страница
ОФОРМИВ ОНЛАЙН-ЗАЯВКУ НА ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ ПРЯМО СЕЙЧАС, ВЫ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 10%

 

 

Автоюрист Кемерово
Наши предложения
Юридическая консультация по трудовому, налоговому, земельному, уголовному и административному праву в Кемерово услуга трезвый водитель
Наши юристы окажут квалифицированную помощь юридическим лицам.
Регистрация и ликвидация предприятий. Представление интересов в арбитражном суде и судах общей юрисдикции. Консультации юриста по трудовому, административному и договорному праву. Юридическая помощь по налоговым делам. Содействие в возврате долгов и возмещение причиненного ущерба.
Юрист и адвокат по гражданским делам Автоюрист Частный детектив
Бесплатная консультация всем Услуги для граждан.
Профессиональные юридические консультации и защита граждан. Бесплатная помощь юристов в вопросах наследства. Круглосуточная помощь автоюриста (оспаривание действий ГИБДД, возврат водительского удостоверения, оспаривание виновности в ДТП) Споры со страховыми компаниями. Консультация юриста по семейным вопросам (развод, раздел имущества, определение места жительства детей, алименты, наследство), жилищным, земельным. Банковские споры и многое другое...
Звоните в Кемерово

Звоните в Москве и МО
Нас можно найти по адресу в Кемерово

650000, г. Кемерово, ул. Ноградская, 3 (отдельный вход с право от главного крыльца, со стороны ТРЦ "СОЛНЕЧНЫЙ")

 

Нас можно найти по адресу в Москве
143405, Московская область, г. Красногорск, Красногорский бульвар, 4 Всесезонный горнолыжный комплекс "СНЕЖ.КОМ." (Юридическая консультация по предварительной записи)
Мы работаем 
Пн-Пт с 9:00 до 20:00

Сб-Вс: предварительная запись
Поделись страницей
Яндекс.МетрикаРейтинг@Mail.ru