Заявление о снятии с учета в ПФР страхователя - индивидуального предпринимателя (адвоката, частного нотариуса, частного детектива, главы крестьянско-фермерского хозяйства, физического лица), уплачивающего страховые взносы в ПФР в виде фиксированного платежа

Приложение 2
к Временному порядку
работы со страхователями,
прекратившими свою деятельность, и
со страхователями,не осуществляющими
финансово-хозяйственную деятельность

__________________________________________
(наименование территориального органа ПФР)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С УЧЕТА В ПФР СТРАХОВАТЕЛЯ - ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ (АДВОКАТА, ЧАСТНОГО НОТАРИУСА, ЧАСТНОГО ДЕТЕКТИВА, ГЛАВЫ КРЕСТЬЯНСКО-ФЕРМЕРСКОГО ХОЗЯЙСТВА, ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА), УПЛАЧИВАЮЩЕГО СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ В ПФР В ВИДЕ ФИКСИРОВАННОГО ПЛАТЕЖА

    1. Прошу снять с учета _______________________________________
(Ф.И.О.)
Регистрационный номер ПФР ____________________________________
Адрес места жительства _______________________________________
Место осуществления деятельности _____________________________
2. Причина снятия с учета (отметить нужный  пункт знаком "V").
2.1. Прекращение деятельности:
по добровольному решению предпринимателя _____________________
по истечении срока действия  свидетельства  о  государственной
регистрации __________________________________________________
в связи с лишением лицензии __________________________________
в связи с прекращением (приостановлением) статуса адвоката ___
в связи с банкротством по решению суда _______________________
в связи с объявлением о своем банкротстве ____________________
2.2. В случае смерти или объявления судом умершим ____________
2.3. Другие причины __________________________________________
Копии подтверждающих документов прилагаются на ______ листах.
______________
(подпись)
"___" _____________ 200__ г.

Место печати
(печать ставится при ее наличии)

Источник - Временный порядок ОПФР по г. Москве и Московской области от 02.06.2005