Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя-организации

    В _____________________________________________________________________
(наименование территориального органа ПФР и его код)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОРГАНЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СТРАХОВАТЕЛЯ-ОРГАНИЗАЦИИ

Полное наименование организации: ______________________________.

Сокращенное наименование организации: _________________________.

ИНН: ___________________________ КПП: __________________________

Адрес места нахождения: _______________________________________.

    Руководитель: __________________________________________ _____________.
(фамилия, имя, отчество)            (телефон)

Свидетельство о государственной регистрации от "__"____________ ___ г.,
(число, месяц (прописью), год)
серия _____ N __________, выдано _________________________________________.
(наименование органа, выдавшего
свидетельство о государственной регистрации)

Прошу снять с регистрационного учета в качестве страхователя в связи с ___________________________________.

Сведения о регистрации в качестве страхователя:

Дата выдачи извещения страхователю "__"___________ ____ г.

Дата регистрации "__"___________ ____ г.

Приложения:

1. Копии документов, подтверждающих основания для снятия с учета в качестве страхователя.

2. Извещение страхователя (при снятии с учета оно возвращается в территориальный орган Пенсионного фонда России).

    Руководитель                     _______________ ______________________
М.П.                            (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный (ст.) бухгалтер          _______________ ______________________
(подпись)           (Ф.И.О.)