Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица (образец заполнения). Вариант 2
---------- -------- ¦ 24 ¦ мая ¦ 2008 ¦ ---------+-------------------+------- (число) (месяц (прописью)) (год) филиал N 31 МОРО ФСС РФ В ---------------------------------------------------------------- (наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации в качестве страхователя физического лица Сведения о заявителе Михайлов Игорь Борисович 1. --------------------- ---------------- ------------------------ (фамилия) (имя) (отчество) 2. Адрес места жительства --------------------------------------------------------------------- ¦1¦4¦2¦4¦5¦0¦Россия ¦Московская область Ногинский район¦ --+-+-+-+-+-+--------------------+----------------------------------- (Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/ индекс) Область) ------------------------------------------------------------------ ¦Старая Купавна¦Улица Матросова ¦ 2 ¦ - ¦ 15 ¦ ---------------+----------------------+-----+--------+------------ (Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/ офис) --------------- ------- телефон ¦3¦0¦8¦4¦2¦0¦8¦ код ¦0¦9¦5¦ --+-+-+-+-+-+-- --+-+-- 46 01 518345 3. Серия --------------------- номер паспорта -------------------- Купавинским о/м Ногинского УВД Московской кем и когда выдан ------------------------------------------------ области 15 июня 2001 г. ------------------------------------------------------------------ 4. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии): 4.1. наименование документа Свидетельство о государственной регистрации ------------------------------------------------------------------ (свидетельство о государственной регистрации, лицензия) 4.2. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, или органа, выдавшего лицензию Инспекция ФНС России по г. Ногинску ------------------------------------------------------------------ ------------------------------- 4.3. Регистрационный номер ¦3¦0¦4¦5¦0¦3¦1¦5¦8¦4¦6¦9¦5¦4¦2¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 4.4. Дата регистрации ¦ 15¦ 05¦ 2009 ¦ ----+---+-------- (число) (месяц) (год) 4.5. дата окончания ----------------------- срока действия документа ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------+------- (число) (месяц) (год) -------------------- (число, месяц, год или "бессрочно") ¦ бессрочно ¦ -------------------- ----------------------- 4.6. Дата выдачи документа ¦ 18 ¦ 05 ¦ 2009 ¦ -------+-------+------- (число) (месяц) (год) 5. Дата заключения (нужное отметить знаком V) --- ----------------------- ¦V¦ Трудового договора ¦ 22 ¦ 05 ¦ 2009 ¦ --- -------+-------+------- (число) (месяц) (год) --- ----------------------- ¦ ¦ Гражданско-правового договора ¦ ¦ ¦ ¦ --- с физическим лицом -------+-------+------- (число) (месяц) (год) 6. Срок действия (нужное отметить знаком V) --- ----------------------- ¦V¦ Трудового договора ¦ ¦ ¦ ¦ --- -------+-------+------- (число) (месяц) (год) --- ----------------------- ¦ ¦ Гражданско-правового договора ¦ ¦ ¦ ¦ --- с физическим лицом -------+-------+------- (число) (месяц) (год) розничная торговля продуктами питания 7. Основной вид деятельности ------------------------------------- __________________________________________________________________ ----- ----- ----- Код по ОКВЭД 1 ¦5¦2¦ ¦2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+--.--+--.--+-- 8. Адрес места осуществления деятельности ------------------------------------------------------------------ ¦1¦4¦1¦0¦7¦0¦Россия ¦Московская область ¦ --+-+-+-+-+-+--------------------+-------------------------------- (Почтовый (Государство) (Республика/Автономный округ/ индекс) Область) ------------------------------------------------------------------ ¦Королев ¦Улица Ленина ¦ 3 ¦ - ¦ - ¦ ------------+-------------------------+-----+--------+------------ (Город) (Улица/Переулок/Проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/ офис) --------------- ------- телефон ¦5¦1¦6¦0¦8¦2¦3¦ код ¦0¦9¦5¦ --+-+-+-+-+-+-- --+-+-- ------------- 9. Код по ОКДП ¦5¦2¦2¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- 10. Состоит на налоговом учете в Инспекции ФНС РФ по г. Ногинску ------------------------------------------------------------------ (наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо __________________________________________________________________ на учет по месту нахождения) ------------------------- ИНН ¦5¦0¦3¦1¦0¦3¦1¦5¦7¦2¦5¦0¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (индивидуальный номер налогоплательщика) 11. Счет (для индивидуальных предпринимателей) N 2 ----------------------------------------- ¦4¦2¦3¦0¦1¦8¦1¦0¦0¦3¦8¦2¦1¦1¦8¦1¦7¦6¦3¦4¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Королевском филиале Сбербанка России в ---------------------------------------------------------------- (наименование банка) ------------------- БИК ¦0¦4¦4¦5¦2¦5¦2¦2¦5¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ---- 12. Дата получения средств на оплату труда ¦ 5¦ каждого месяца ---- (число) Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний В связи с заключением --- ¦V¦ Трудового договора --- --- ¦ ¦ Гражданско-правового договора --- с физическим лицом нужное отметить знаком V Михайлов Подпись заявителя -----------------
1 Указывается цифровой код не менее трех знаков.
2 Заполняется, если банковский счет открыт на момент подачи заявления.
Источник - "Индивидуальный предприниматель: энциклопедия", "ГроссМедиа Ферлаг", "РОСБУХ"
Похожие документы
- Заявление о регистрации российской организации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты Услуги для граждан
- Заявление о регистрации российской организации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации
- Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники. Перерегистрация ККТ в связи с заменой блока ЭКЛЗ (образец заполнения)
- Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники
