Заявление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты Услуги для граждан

Приложение 7 к Порядку регистрации и снятия с регистрационного учета в территориальных органах ПФР страхователей, производящих выплаты Услуги для граждан, утвержденному постановлением Правления ПФР от ___________ N ______

                           ---------
Код категории страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+--

------- -------
В _______________________________________________________ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(наименование территориального органа ПФР)          --+-+-- --+-+--

ЗАЯВЛЕНИЕ  1
о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда
Российской Федерации страхователя, производящего выплаты
Услуги для граждан

I. Сведения о заявителе

Прошу зарегистрировать ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; число, месяц,
___________________________________________________________________________
год и место рождения указываются в точном соответствии с записью
___________________________________________________________________________
в документе, удостоверяющем личность)

-------------------------------
ОГРНИП                                      ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------------------------                    ---------
ИНН                  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (при наличии) ИМНС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                    --+-+-+--

Гражданство _______________________________________________________________
(название государства, лицо без гражданства)
Адрес местожительства в Российской Федерации ______________________________
(почтовый индекс)
___________________________________________________________________________
(республика (край, область, округ),
___________________________________________________________________________
район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),
___________________________________________________________________________
проспект (улица, переулок))
__________________________ дом ________________ корпус ___________ квартира
номер телефона: ______________ и ______________
(домашний)      (служебный)

II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с  2  :

---
1. ¦ ¦ осуществлением деятельности как:
---
---
- физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных             ¦ ¦
работников ________________________________________________________ ---
---
- индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на             ¦ ¦
работу наемных работников _________________________________________ ---
---
- глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий         ¦ ¦
прием на работу наемных работников ________________________________ ---
---
- крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд              ¦ ¦
наемных работников ________________________________________________ ---
---
- родовая, семейная община, использующая труд наемных                 ¦ ¦
работников ________________________________________________________ ---

---
2. ¦ ¦ изменением местожительства
---

III. Сведения из правоустанавливающего документа

1. Вид документа  2  :
---
¦ ¦ Свидетельство    о    государственной    регистрации    индивидуального
--- предпринимателя,  осуществляющего   свою   деятельность без образования
юридического лица
---
¦ ¦ документ   о   государственной  регистрации крестьянского (фермерского)
--- хозяйства, осуществленной   после   введения   в  действие Гражданского
кодекса Российской Федерации (1 часть) ____________________________________
---
¦ ¦ лицензия на право занятия частной практикой ___________________________
---
---
¦ ¦ иной __________________________________________________________________
---

2. Сведения   о   государственной   регистрации (выдаче лицензии или  иного
документа):

наименование  регистрирующего  органа,    осуществившего    государственную
регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ _____________

регистрационный номер ____________ дата регистрации _______________________
(число, месяц, год)

дата окончания срока действия документа ___________________________________
(число, месяц, год или "бессрочно")

дата выдачи документа ______________________________
(число, месяц, год)

IV. Сведения о деятельности заявителя

---------------------------------------------------------------------------
¦  ¦Наименование вида деятельности ¦Адрес места осуществления деятельности¦
¦  ¦                                                                      ¦
¦  ¦                 (из правоустанавливающего документа)                 ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦  ¦                               ¦                                      ¦
+--+-------------------------------+--------------------------------------+
¦  ¦                               ¦                                      ¦
---+-------------------------------+---------------------------------------

Дата получения зарплаты ___________________________________________________

Подпись заявителя _____________________________ Дата ______________________
(число, месяц, год)

V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе

Свидетельство   о   постановке   на   учет   в   налоговом   органе      от
"__" ________ ____ г. N _____ выдано_______________________________________
(наименование налогового органа, число
___________________________________________________________________________
и год выдачи)

Дата выдачи
Уведомления ___________________  ____________________________  ____________
(число, месяц, год)  (Ф.И.О. уполномоченного лица   (подпись)
территориального органа ПФР)

Дата регистрации в ПФР _____________________

_____________________  ______________________________________  ____________
(число, месяц, год)       (подпись уполномоченного лица        (подпись)
территориального органа ПФР)

Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 13.10.2008 № 296п