Заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес
Приложение N 1 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 22.12.2011 N 184н
--- --- --------------------- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦1240¦1017¦ ------------------- ------- КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦0¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-- Код по КНД 1110008 --------- код налогового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органа --+-+-+-- ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес В соответствии с пунктом 2 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации и наличием --------------------- ----- ----- --------- лицензии 1 N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- --------------------- ----- ----- --------- разрешения 2 N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата выдачи ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (полное наименование организации) просит зарегистрировать объекты налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению к настоящему заявлению ------- ------- Приложение к заявлению ¦ ¦ ¦ ¦ с приложением копий ¦ ¦ ¦ ¦ составлено на --+-+-- страницах документов 3 на --+-+-- листах --------------------------------------------------------------------------------- Достоверность и полноту сведений, ¦ Заполняется работником налогового указанных в настоящем заявлении, ¦ органа подтверждаю: ¦ Сведения о представлении заявления --- ¦ ¦ ¦ 3 - руководитель организации ¦ Данное заявление ----- --- 4 - представитель организации 3 ¦ представлено (код) ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------¦ --+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ------- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ с приложением на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах -----------------------------------------¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ------- -----------------------------------------¦ с приложением копий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ документов на --+-+-- листах --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ (фамилия, имя, отчество полностью) ¦ ¦Дата ----- ----- --------- ------------------------- ¦представления ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заявления --+-- --+-- --+-+-+-- 4 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ --------------------------- Номер контактного телефона ¦Зарегистри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------¦ровано за N --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ----- ----- ---------¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ __________________ --+-- --+-- --+-+-+--¦ (подпись) (дата) ¦ ¦ Наименование документа, ¦ подтверждающего полномочия представителя¦ -----------------------------------------¦____________________ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ (фамилия, И.О.) (подпись) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ -----------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------------- Сведения о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес: Регистрацию осуществил: ________________________ ________________________________ _______________________ (должность) (фамилия, И.О.) (подпись) -------------------------------- 1 Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах. 2 Номер и дата выдачи разрешения на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в игорной зоне. 3 К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя. 4 Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными. --- --- --- ---
Источник - Приказ Минфина России от 22.12.2011 № 184н
Похожие документы
- Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники (образец заполнения)
- Заявление о регистрации изменений (уменьшения) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес
- Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (в случае регистрации в качестве страхователей юридических лиц в связи с изменением места нахождения обособленных подразделений) (образец заполнения)
- Заявление о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
- Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники (образец заполнения). Вариант 2
