Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники (образец заполнения)
Cкачать образец документа «Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники (образец заполнения)»---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ------------------------- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ИНН ¦7¦7¦1¦3¦5¦0¦9¦7¦5¦0¦-¦-¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 8000¦¦1010 ------------------- ------- КПП ¦7¦7¦1¦3¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-- Форма по КНД 1110021 Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники 1 2 3 4 5 2 2 2 2 2 --------- --- --- --- --- --- --- Представляется в налоговый ¦7¦7¦1¦3¦ Вид ¦1¦/¦-¦; ¦-¦; ¦-¦; ¦-¦; ¦-¦ орган (код) --+-+-+-- документа 1 --- --- --- --- --- --- -------------------------------- 1 Вид документа: 1 - заявление о регистрации контрольно-кассовой техники, 2 - заявление о перерегистрации контрольно-кассовой техники с изменением регистрационных данных (через дробь код причины перерегистрации), 3 - заявление о снятии с регистрации контрольно-кассовой техники. Код причины перерегистрации: 1 - заявление о перерегистрации в связи с изменением адреса места установки, 2 - заявление о перерегистрации в связи со сменой центра технического обслуживания, 3 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока ЭКЛЗ, 4 - заявление о перерегистрации в связи с заменой блока фискальной памяти, 5 - заявление о перерегистрации по иным причинам. 2 В каждой ячейке кода перерегистрации указывается: 1 - да, 2 - нет. В соответствии со статьями 4, 5 Федерального закона от 22 мая 2003 г. N 54-ФЗ "О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт" --------------------------------------------------------------------------------- ¦О¦б¦щ¦е¦с¦т¦в¦о¦ ¦с¦ ¦о¦г¦р¦а¦н¦и¦ч¦е¦н¦н¦о¦й¦ ¦о¦т¦в¦е¦т¦с¦т¦в¦е¦н¦н¦о¦с¦т¦ь¦ю¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦"¦П¦р¦е¦с¦т¦и¦ж¦"¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (наименование, Ф.И.О. 1 пользователя) просит зарегистрировать (перерегистрировать или снять с регистрации) контрольно-кассовую технику ----- ----- ----- Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД ¦1¦8¦.¦2¦4¦.¦1¦2¦ --+-- --+-- --+-- --- 1 - организацией заявление представлено ¦1¦ 2 - обособленным подразделением организации --- 3 - индивидуальным предпринимателем ----------------------------------------- Номер контактного телефона ¦5¦9¦6¦4¦1¦4¦4¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------- ------- На ¦3¦-¦-¦ страницах с приложением документов и (или) их копий на ¦-¦-¦-¦ листах --+-+-- --+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- Достоверность и полноту сведений, ¦ Заполняется работником налогового указанных в настоящем заявлении, ¦ органа подтверждаю: ¦ ¦ ----- --- 1 - пользователь ¦Данное заявление представлено ¦ ¦ ¦ ¦1¦ 2 - представитель пользователя ¦ (код) --+-- --- ¦ ¦ ------- -----------------------------------------¦на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах ¦С¦м¦и¦р¦н¦о¦в¦а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ --+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ -----------------------------------------¦с приложением ------- ¦С¦в¦е¦т¦л¦а¦н¦а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦документов и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ листах --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦их копий на --+-+-- -----------------------------------------¦ ¦И¦в¦а¦н¦о¦в¦н¦а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Дата ----- ----- --------- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦представления ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество 1 руководителя ¦заявления --+-- --+-- --+-+-+-- организации, индивидуального ¦ предпринимателя/представителя ¦Зарегистри- --------------------------- налогоплательщика) ¦ровано за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----- ----- ---------¦ ¦0¦2¦.¦0¦4¦.¦2¦0¦1¦2¦¦ ___________________ --+-- --+-- --+-+-+--¦ (подпись) (дата) ¦ ¦ М.П. Наименование документа, ¦ подтверждающего полномочия ¦ представителя ¦ ¦ -----------------------------------------¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦_____________________ _______________ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ (Фамилия, И.О. 1 ) (Подпись) -----------------------------------------¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ --------------------------------------------------------------------------------- Сведения о регистрации контрольно-кассовой техники в налоговом органе Регистрационный ------------------------------- ----- ----- --------- номер контрольно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кассовой техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- Регистрационный ------------------------------- ----- ----- --------- номер ЭКЛЗ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- _________________________________ _______________________________ _____________ (Должность) (Фамилия, И.О. 1 ) (Подпись) -------------------------------- 1 Отчество при наличии. --- --- --- --- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ------------------------- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ИНН ¦7¦7¦1¦3¦5¦0¦9¦7¦5¦0¦-¦-¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 8000¦¦1027 ------------------- ------- КПП ¦7¦7¦1¦3¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦2¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-- Раздел 1. Сведения о модели контрольно-кассовой техники, заявленной на регистрацию (перерегистрацию или снятие с регистрации) в налоговом органе Показатели Код Значения показателей строки ----------------------------------------- модель контрольно-кассовой 010 ¦S¦A¦M¦4¦S¦E¦R¦4¦6¦1¦5¦R¦K¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- заводской номер контрольно- ----------------------------------------- кассовой техники 020 ¦2¦9¦0¦3¦5¦0¦0¦7¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- год выпуска контрольно-кассовой --------- техники 030 ¦2¦0¦1¦2¦ --+-+-+-- номер версии контрольно- ----- кассовой техники (при наличии) 040 ¦0¦1¦ --+-- серия и учетный номер ------------------------- идентификационного знака 050 ¦A¦C¦7¦4¦6¦8¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦ контрольно-кассовой техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------- номер паспорта контрольно- 060 ¦6¦2¦4¦0¦0¦0¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ кассовой техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- заводской номер электронной ------------------------- контрольной ленты защищенной 070 ¦1¦1¦1¦0¦1¦6¦2¦8¦9¦5¦2¦0¦ контрольно-кассовой техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- регистрационный номер электронной контрольной ленты ------------------------- защищенной контрольно-кассовой 080 ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ техники (в случае --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- перерегистрации или снятия с учета) контрольно-кассовая техника --- входит в состав платежного 090 ¦2¦ 1 - да, 2 - нет терминала (банкомата) --- регистрационный номер (код) ----------------------------------------- точки приема платежей 100 ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- номер платежного терминала (банкомата) (в случае регистрации (перерегистрации или ----------------------------------------- снятия с учета) контрольно- 110 ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ кассовой техники, входящей в --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- состав платежного терминала (банкомата)) код доступа для входа в режим ----------------------------------------- налогового инспектора (для 120 ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ платежных терминалов --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (банкоматов)) лицо, осуществляющее техническую ----------------------------------------- поддержку контрольно-кассовой 130 ¦О¦б¦щ¦е¦с¦т¦в¦о¦-¦с¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ техники (центр технического --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- обслуживания). В случае подачи ----------------------------------------- заявления на перерегистрацию ¦о¦г¦р¦а¦н¦и¦ч¦е¦н¦н¦о¦й¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ контрольно-кассовой техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- в связи со сменой центра ----------------------------------------- технического обслуживания ¦о¦т¦в¦е¦т¦с¦т¦в¦е¦н¦н¦о¦с¦т¦ь¦ю¦-¦-¦-¦-¦ указывается новый центр --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- технического обслуживания ----------------------------------------- контрольно-кассовой техники ¦"¦И¦м¦п¦у¦л¦ь¦с¦"¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ИНН лица, осуществляющего техническую поддержку --------------------- контрольно-кассовой техники 140 ¦7¦3¦0¦1¦0¦7¦0¦6¦4¦5¦ (центр технического --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- обслуживания) номер, дата начала и окончания ------------------- действия договора с лицом, 150 N ¦0¦5¦7¦3¦-¦-¦-¦-¦-¦ осуществляющим техническую --+-+-+-+-+-+-+-+-- поддержку контрольно-кассовой ----- ----- --------- ----- ----- --------- техники (с центром технического ¦0¦1¦.¦0¦4¦.¦2¦0¦1¦2¦ ¦0¦1¦.¦0¦4¦.¦2¦0¦1¦3¦ обслуживания) --+-- --+-- --+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- (дата начала) (дата окончания) учетный и индивидуальный номер ------------------- ------------------- марки-пломбы 160 ¦8¦6¦1¦2¦4¦9¦3¦3¦5¦/¦7¦5¦6¦9¦8¦7¦0¦1¦3¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-- Государственный реестр номер и год выпуска средства ------------------------- --------- визуального контроля, 170 ¦7¦3¦5¦2¦8¦0¦7¦6¦1¦2¦9¦7¦ 180 ¦2¦0¦1¦2¦ используемого на контрольно- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- кассовой технике (номер) (год) Сервисное обслуживание ------------------------- --------- ¦8¦5¦4¦4¦1¦6¦3¦9¦6¦4¦2¦5¦ ¦2¦0¦1¦2¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- (номер) (год) Достоверность и полноту сведений, указанных на данной Смирнова 02.04.2012 странице, подтверждаю: --------------- ----------- (подпись) (дата) --- --- --- --- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ------------------------- ---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ИНН ¦7¦7¦1¦3¦5¦0¦9¦7¦5¦0¦-¦-¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 8000¦¦1034 ------------------- ------- КПП ¦7¦7¦1¦3¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦3¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-- Раздел 2. Сведения об адресе места установки контрольно-кассовой техники, заявленной на регистрацию (перерегистрацию или снятие с учета) в налоговом органе Адрес места установки контрольно-кассовой техники (в случае изменения адреса указывается новый адрес) ------------- ----- Почтовый индекс ¦1¦0¦9¦5¦0¦0¦ Код региона ¦7¦7¦ --+-+-+-+-+-- --+-- --------------------------------------------------------------------- Район ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------- Город ¦М¦О¦С¦К¦В¦А¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Населенный --------------------------------------------------------------------- пункт ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Улица --------------------------------------------------------------------- (проспект, ¦С¦Е¦Н¦Н¦А¦Я¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ переулок --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- и т.д.) Номер дома ----------------- Номер ----------------- Номер ----------------- (владения) ¦8¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ корпуса ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ поме- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-- (строе- --+-+-+-+-+-+-+-- щения --+-+-+-+-+-+-+-- ния) Наименова- --------------------------------------------------------------------- ние места ¦О¦Ф¦И¦С¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ установки --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- контрольно- --------------------------------------------------------------------- кассовой ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ техники --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Справочно Наименование организации (Ф.И.О. 1 ----------------------------------------- индивидуального предпринимателя, ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ физического лица), предоставившей(его) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- в пользование (аренду) помещение, в ----------------------------------------- котором установлена контрольно- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ кассовая техника --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ИНН организации (индивидуального предпринимателя, физического лица), ------------------------- предоставившей(его) в пользование ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ (аренду) помещение, в котором --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- установлена контрольно-кассовая техника номер и дата заключения договора с ------------------- организацией (индивидуальным N ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ предпринимателем, физическим лицом), --+-+-+-+-+-+-+-+-- предоставившей(им) в пользование ----- ----- --------- (аренду) помещение, в котором от ¦-¦-¦.¦-¦-¦.¦-¦-¦-¦-¦ установлена контрольно-кассовая --+-- --+-- --+-+-+-- техника Наименование организации, с которой ----------------------------------------- платежный (банковский платежный) агент ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ (субагент) заключил договор об --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- осуществлении деятельности по приему ----------------------------------------- платежей физических лиц (оказание услуг ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ по переводу денежных средств) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ----------------------------------------- ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ИНН организации, с которой платежный (банковский платежный) агент (субагент) --------------------- заключил договор об осуществлении ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ деятельности по приему платежей --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- физических лиц (оказание услуг по переводу денежных средств) номер и дата заключения платежным ------------------- (банковским платежным) агентом N ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ (субагентом) договора об --+-+-+-+-+-+-+-+-- осуществлении деятельности по приему ----- ----- --------- платежей физических лиц (оказание от ¦-¦-¦.¦-¦-¦.¦-¦-¦-¦-¦ услуг по переводу денежных средств) --+-- --+-- --+-+-+-- Достоверность и полноту сведений, указанных на данной Смирнова 02.04.2012 странице, подтверждаю: --------------- ----------- (подпись) (дата) -------------------------------- 1 Отчество при наличии. --- --- --- ---
Источник - "Бухгалтерский учет и налоги в торговле и общественном питании", 2012, № 3
Похожие документы
- Заявление о регистрации изменений (уменьшения) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес
- Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (в случае регистрации в качестве страхователей юридических лиц в связи с изменением места нахождения обособленных подразделений) (образец заполнения)
- Заявление о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
- Заявление о регистрации контрольно-кассовой техники (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление о регистрации лицензионного (сублицензионного) договора, договора коммерческой концессии (субконцессии) в отношении товарного знака, изобретения, полезной модели, промышленного образца, топологии интегральной микросхемы (образец заполнения)
