Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов). Форма № 8

Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274

                                                           Форма No. 8
(формат 210 х 297 (мм))

Заявление принято                          Государственная регистрация
"__"______________ ____ г.         расторжения брака по согласованию с
регистрационный No. _______      лицами, расторгающими брак, назначена
___________________________      на "__"_________ ____ г. в ____ часов
(подпись должностного лица,
принявшего заявление)
Запись акта о расторжении брака
No. ____________________
от "__"_________ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)

и ________________________________
(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
(по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем  взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие
у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.

----------------------------------------------------------------------
¦  ¦                         ¦         он        ¦          она      ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество   ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦2.¦Дата рождения            ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦3.¦Место рождения           ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦4.¦Гражданство              ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦5.¦Национальность           ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦(графа заполняется по    ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦желанию каждого из       ¦                   ¦                   ¦
¦  ¦супругов)                ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦6.¦Место жительства         ¦                   ¦                   ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦___________________¦___________________¦
¦  ¦личность                 ¦  наименование     ¦  наименование     ¦
¦  ¦                         ¦   документа       ¦   документа       ¦
¦  ¦                         ¦серия _____________¦серия _____________¦
¦  ¦                         ¦No. _______________¦No. _______________¦
¦  ¦                         ¦___________________¦___________________¦
¦  ¦                         ¦   (наименование   ¦   наименование    ¦
¦  ¦                         ¦ органа, выдавшего ¦органа, выдавшего  ¦
¦  ¦                         ¦     документ)     ¦    документ)      ¦
¦  ¦                         ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦8.¦Реквизиты записи акта о  ¦запись акта о заключении брака         ¦
¦  ¦заключении брака         ¦No. __________ от "__"________ ____ г. ¦
¦  ¦                         ¦_______________________________________¦
¦  ¦                         ¦     (наименование органа ЗАГСа)       ¦
---+-------------------------+----------------------------------------

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в
порядке,  предусмотренном  статьей  33  Федерального  закона "Об актах
гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему _____________________________________________________________
ей ______________________________________________________________

____________________                          ___________________
(он)                                           (она)

подписи лиц, расторгающих брак

"__"___________ ____ г.

-------------------------------

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)