Заявление о расприватизации жилого помещения

                                       В администрацию ____________________
____________________________________
(населенного пункта,
предприятия, учреждения)
Ф.И.О. _____________________________
____________________________________
____________________________________
телефон: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На  основании  статьи  20  Федерального  закона   Российской  Федерации
"О введении  в  действие  Жилищного  кодекса  Российской  Федерации"  прошу
(просим)  принять  принадлежащее  мне (нам)  на праве  собственности  жилое
помещение __________________________________________________ (Свидетельство
(указать тип жилого помещения)
о  праве  собственности  N ___________________  от "___"___________ ____ г.
выдано ________________________________________), расположенное  по адресу:
_______________________________________________, и заключить со мной (нами)
договор социального найма.
Указанное  жилое  помещение  свободно  от обязательств  перед  третьими
лицами.  Данное жилое  помещение является  для собственника (собственников)
единственным местом постоянного проживания.

К заявлению прилагаются:
1.  Свидетельство  о  праве  собственности  от "___"__________ ____ г.,
выдано ____________________________.
2.  Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимость об
отсутствии у гражданина (граждан) прав на иную недвижимость.
3.  Документ,  подтверждающий,  что  данное жилое помещение свободно от
обязательств перед третьими лицами.
4. Согласие органа попечительства и опеки.

"___"___________ ____ г.

Подписи собственников:
_______________________________
_______________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи: _______________________

Подписи членов семьи: ________________________________________

удостоверяю: _________________________________
(подпись должностного лица)

М.П.                      "___"___________ ____ г.