Заявление о разногласиях в области государственного регулирования тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса, возникающих между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими регулирование тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса, органами местного самоуправления, осуществляющими регулирование тарифов и надбавок организаций коммунального комплекса, и организациями коммунального комплекса в отношении установленных тарифов и надбавок

Приложение 1 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по тарифам государственной услуги по рассмотрению разногласий, возникающих между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими регулирование тарифов на товары и услуги организаций

коммунального комплекса, органами
местного самоуправления, осуществляющими
регулирование тарифов и надбавок
организаций коммунального комплекса,
и организациями коммунального комплекса
в отношении установленных тарифов и надбавок,
утвержденному приказом ФСТ России
от 12 декабря 2011 г. N 794-э

исх. N ________ от "__" ___________ 201_ г.
(регистрационный номер заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о разногласиях в области государственного регулирования
тарифов на товары и услуги организаций коммунального комплекса

От ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование заявителя (юридического лица))

Юридический адрес: почтовый индекс ___________ субъект РФ _________________
город (село, поселок) ______________ улица _________________ дом (строение)
____________ офис (квартира) _____________
Почтовый (фактический) адрес: почтовый индекс __________________ субъект РФ
________________ город (село, поселок) _________________ улица ____________
дом (строение) _____________ офис (квартира) ______________
ИНН/КПП ______________/_______________
ОГРН _________________________________
Телефон (____)_______________, факс (____)______________, адрес электронной
почты _________________________

Прошу ФСТ России рассмотреть разногласия с ________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование регулирующего органа, решение которого оспаривается
в настоящем заявлении)
по ________________________________________________________________________
(приказу, постановлению, распоряжению, решению)
от "__" ___________________________ 20__ N ________________________________
(дата и номер решения, оспариваемого в настоящем заявлении)
Величина тарифов, установленная оспариваемым решением - __________________.
Величина тарифов,  которую  заявитель  считает  экономически обоснованной -
_____________.

Суть заявляемых разногласий:

Величина  финансовых потребностей, установленная оспариваемым решением,
- _____________ тыс. руб.
Величина    финансовых    потребностей,   которую   заявитель   считает
экономически обоснованной, - ____________ тыс. руб.
Вышеуказанное    увеличение    финансовых    потребностей   связано   с
разногласиями,  возникшими  между  заявителем  и  регулирующим  органом  по
величине расходов (доходов) по следующим статьям разногласий:

Величина  расходов (доходов, иных показателей), учтенная в оспариваемом
решении регулирующего органа:
1. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))
2. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))
3. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))

(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными
Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в сфере
деятельности организаций коммунального комплекса, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 N 520,
при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно
в порядке сквозной нумерации)

Величина   расходов   (доходов,   иных  показателей),  которую  считает
необходимым учитывать заявитель:
1. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))
2. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))
3. ______________________________________________________________________ -
(наименование статьи затрат (разногласий))
_______________________________________________ тыс. руб. (ед. измерения)
(величина расходов (доходов, иных показателей))

(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными
Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в сфере
деятельности организаций коммунального комплекса, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 N 520,
при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно
в порядке сквозной нумерации)

Величина  полезного отпуска товаров (услуг), установленная оспариваемым
решением,  -  ___________  (в  случае  отсутствия  разногласий  по величине
полезного отпуска не заполняется).
Величина  полезного  отпуска товаров (услуг), которую заявитель считает
экономически обоснованной, - __________ (в случае отсутствия разногласий по
величине полезного отпуска не заполняется).
(Иные  предложения  заявителя  указываются  в  прилагаемой  к заявлению
пояснительной записке)

Обоснованность   заявляемых   требований   подтверждаю  прилагаемыми  к
настоящему заявлению документами согласно нижеприведенной описи:

---------------------------------------------------------------------------
¦    N     ¦   Наименование   ¦  Кол-во  ¦  Сведения о   ¦      Дата      ¦
¦   п/п    ¦    документа     ¦ листов,  ¦ представлении ¦ представления  ¦
¦          ¦                  ¦нумерация ¦  документа в  ¦ в регулирующий ¦
¦          ¦                  ¦ листов в ¦ регулирующий  ¦    орган (в    ¦
¦          ¦                  ¦  папках  ¦     орган     ¦     случае     ¦
¦          ¦                  ¦          ¦  (был/не был  ¦непредставления ¦
¦          ¦                  ¦          ¦ представлен)  ¦  документа не  ¦
¦          ¦                  ¦          ¦               ¦  заполняется,  ¦
¦          ¦                  ¦          ¦               ¦ ставится знак  ¦
¦          ¦                  ¦          ¦               ¦      "-")      ¦
+----------+------------------+----------+---------------+----------------+
¦1         ¦                  ¦          ¦               ¦                ¦
+----------+------------------+----------+---------------+----------------+
¦2         ¦                  ¦          ¦               ¦                ¦
+----------+------------------+----------+---------------+----------------+
¦...  1    ¦                  ¦          ¦               ¦                ¦
+----------+------------------+----------+---------------+----------------+
¦...  1    ¦                  ¦          ¦               ¦                ¦
-----------+------------------+----------+---------------+-----------------

--------------------------------
1  Количество пунктов в описи определяется заявителем самостоятельно.

Изложенные   в   настоящем   заявлении   о  разногласиях  требования  и
достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящему заявлению
о разногласиях материалах, подтверждаю:

________________________________ _________________ ________________________
(наименование должности)     (подпись, печать)   (расшифровка подписи)

Источник - Приказ ФСТ России от 12.12.2011 № 794-э (с изменениями и дополнениями на 2013 год)