Заявление о расторжении брака (на основании решения суда о расторжении брака). Форма № 10
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 10 (формат 210 х 297 (мм)) Запись акта о расторжении брака No. __________________ от "__"_______ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________ __________________________________ от _______________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________ (фамилия, имя, отчество) ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование суда) от "__"________ ____ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак. ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ он ¦ она ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦2.¦Дата рождения ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию каждого из лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расторгающих брак) ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦___________________¦___________________¦ ¦ ¦личность ¦ наименование ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ документа ¦ документа ¦ ¦ ¦ ¦серия _____________¦серия _____ ¦ ¦ ¦ ¦No. _______________¦No. _______________¦ ¦ ¦ ¦___________________¦___________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование ¦ (наименование ¦ ¦ ¦ ¦ органа, выдавшего ¦ органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ) ¦ документ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦8.¦Реквизиты записи акта о ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦заключении брака ¦No. __________ от "__"_________ ____ г.¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа ЗАГСа) ¦ ---+-------------------------+---------------------------------------- Просим (прошу) присвоить фамилии 1 : ему _______________________ ей ________________________
1 Заполняется в отношении заявителя.
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю). ____________________ ______________________ (он) (она) подписи лиц, расторгающих брак "__"__________ ____ г.
-------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)
Похожие документы
- Заявление о расторжении брака. Форма № 9
- Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов). Форма № 8
- Заявление о расприватизации жилого помещения
- Заявление о размещении на официальном сайте Банка России в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о лицах, оказывающих существенное (прямое или косвенное) влияние на решения, принимаемые органами управления банка (образец)
- Заявление о разрешении вселения на муниципальную жилую площадь в качестве члена семьи гражданина
