Заявление о расторжении брака. Форма № 9
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 9 (формат 210 х 297 (мм)) Заявление принято Государственная регистрация "__"_____________ ____ г. расторжения брака назначена регистрационный No. ________ на "__"____________ ____ г. ____________________________ в ____ часов (подпись должностного лица, принявшего заявление) Запись акта о расторжении брака No. ________________ от "__"______ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________ __________________________________ от _______________________________ (фамилия, имя, отчество) ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак. ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ он ¦ она ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦2.¦Дата рождения ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦5.¦Национальность 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦6.¦Место жительства 2 ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦7.¦Основание для расторжения¦решение суда __________________________¦ ¦ ¦брака ¦ (наименование суда) ¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦от "__" ____________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦о признании ___________________________¦ ¦ ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦безвестно отсутствующим / ¦ ¦ ¦ ¦недееспособным (нужное подчеркнуть); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приговор суда _________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование суда) ¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦от "__"_____________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦об осуждении __________________________¦ ¦ ¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦к лишению свободы на срок __ лет ¦ +--+-------------------------+---------------------------------------+ ¦8.¦Документ, удостоверяющий ¦_______________________________________¦ ¦ ¦личность 1 ¦ наименование документа ¦ ¦ ¦ ¦серия ___________ No. _________________¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа, выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ) ¦ ¦ ¦ ¦"__"____________ ____ г. ¦ +--+-------------------------+---------------------------------------+ ¦9.¦Реквизиты записи акта о ¦запись акта о заключении брака ¦ ¦ ¦заключении брака ¦No. _______ от "__"___________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ (наименование органа ЗАГСа) ¦ ---+-------------------------+----------------------------------------
1 Заполняется в отношении заявителя.
2 В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________ Фамилия, имя, отчество / наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга / управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга / исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) _________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю. "__"___________ ____ г. __________________ (подпись)
-------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)
Похожие документы
- Заявление о расторжении брака (по взаимному согласию супругов). Форма № 8
- Заявление о расприватизации жилого помещения
- Заявление о размещении на официальном сайте Банка России в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о лицах, оказывающих существенное (прямое или косвенное) влияние на решения, принимаемые органами управления банка (образец)
- Заявление о разрешении вселения на муниципальную жилую площадь в качестве члена семьи гражданина
- Заявление о разногласиях в области государственного регулирования цен (тарифов) в электроэнергетике и (или) сфере теплоснабжения
