Заявление о предоставлении лицензии на производство и реализацию защищенной от подделок полиграфической продукции и деятельность по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах
Приложение N 1
Утверждено
Приказом ФНС России
от 23.05.2012 N ММВ-7-2/348@
Федеральная налоговая служба Заявление о предоставлении лицензии ___________________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество 1 индивидуального предпринимателя) в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит предоставить лицензию на осуществление ___________________________________. (лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) Место нахождения: _____________________________________________________ (адрес местонахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя) Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________ ___________________________________________________________________________ (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя ___________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) ОГРН (ОГРНИП): ________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр юридических лиц (единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: _______________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) Номер телефона: _______________________________________________________ Адрес электронной почты: ______________________________________________ ИНН: __________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) Данные документа о постановке юридического лица (индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе: ______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме: _______________. (да/нет) Приложение согласно описи. _______________________ ______________ __________________________ (должность) (подпись) (фамилия, И.О. 1 ) М.П.
1 Отчество при наличии.
Источник - Приказ ФНС России от 23.05.2012 № ММВ-7-2/348@
![, заглавная страница](documents/i/39626_.gif)
Похожие документы
- Заявление о переоформлении лицензии на производство и реализацию защищенной от подделок полиграфической продукции и деятельность по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах в связи с реорганизацией юридического лица
- Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Министерством промышленности и торговли Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю
- Заявление о предоставлении лицензии на вид деятельности на железнодорожном транспорте
- Заявление о предоставлении земельного участка на территории Егорьевского муниципального района Московской области для целей не связанных со строительством
- Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в собственности муниципального образования "Городской округ Климовск" Московской области и предназначенных для сдачи в аренду"