Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Министерством промышленности и торговли Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю

Приложение N 2 к Приказу Минпромторга России от 9 декабря 2010 г. N 1148

(ФОРМА)

                                 Заявление
о переоформлении свидетельства об аккредитации

В  Министерство  промышленности  и  торговли  Российской  Федерации  на
продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной  организации  (нужное  подчеркнуть),  привлекаемых Министерством
промышленности  и торговли Российской Федерации к проведению мероприятий по
контролю
1. От _____________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2.  Информация  о  свидетельстве   об   аккредитации  эксперта,  экспертной
организации:
___________________________________________________________________________
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина,
которым выдано свидетельство об аккредитации)
___________________________________________________________________________
(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть
привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)
3. Основания переоформления:
а) ________________________________________________________________________
(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение
ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,
отчества эксперта или места его жительства)
б) ________________________________________________________________________
(изменение вида деятельности)
4. Информация о заявителе:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3
настоящего заявления)
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
и места осуществления деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)
5. Информация о новом виде деятельности, при  проверке  которого  заявитель
может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3
настоящего заявления)
6.  Реквизиты  документа,  подтверждающего  факт  внесения  соответствующих
изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый
государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.   К   настоящему   заявлению   прилагаются   документы   по   описи   от
"__" ______ 20__ г.:
8. Заявление составлено "__" _____________ 20__ г.   М.П.

_______________________  _______________________  _________________________
(наименование        (подпись руководителя      (инициалы, фамилия
должности руководителя    юридического лица или   руководителя юридического
юридического лица)          представителя        лица или представителя
юридического лица,        юридического лица,
гражданина)               гражданина)

Источник - Приказ Минпромторга РФ от 09.12.2010 № 1148