Заявление о предоставлении платного эфирного времени (платной печатной площади) в телерадиокомпании (газете)

Приложение N 3 к Порядку предоставления средствами массовой информации эфирного времени и печатной площади для проведения предвыборной агитации и информирования избирателей к выборам депутатов Московской городской думы

                                В ____________________________________
(наименование организации

______________________________________
телерадиовещания; редакции

______________________________________
периодического печатного издания)

от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

зарегистрированного кандидата
в депутаты Московской городской Думы
(избирательный округ N ______)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить ______________________________________________
(платное

______________________________________________________________________
эфирное время; платную печатную площадь)

в ____________________________________________________________________
(наименование телерадиокомпании; газеты)

для __________________________________________________________________
(показа агитационного ролика, выступления на канале
______________________________________________________________________
телерадиокомпании, размещения предвыборных материалов в газете)

Обязуюсь  в течение трех календарных  дней  заключить договор с
______________________________________________________________________
(наименование телерадиокомпании, газеты)

В  случае  невыполнения  по моей вине данного обязательства прошу
считать наши взаимоотношения несостоявшимися.

______________________________
(контактный телефон)

______________________________________________________________________
(домашний адрес, серия и номер паспорта,

______________________________________________________________________
кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________.
(подпись зарегистрированного кандидата, дата)

Источник - Решение Мосгоризбиркома от 18.10.2001 № 11/5