Заявление о предоставлении лицензии на вид деятельности на железнодорожном транспорте

Приложение N 1 к Методическим указаниям от 10 октября 2002 года

-----------------------
¦                     ¦                   МИНИСТЕРСТВО ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ
¦ Бланк организации - ¦                   РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
¦     соискателя      ¦                   Руководителю Департамента
¦      лицензии       ¦                   ____________________________
¦                     ¦                   ____________________________
¦ _______ No. _______ ¦
-----------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

______________________________________________________________________
(наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

______________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица или паспортные данные
индивидуального предпринимателя)

просит _______________________________________________________________
(выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить и др.)

на осуществление деятельности по _____________________________________
(вид деятельности

______________________________________________________________________
с указанием заявленных работ и услуг,

______________________________________________________________________
территориально обособленных объектов)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Местонахождение заявителя: ___________________________________________
(индекс, юридический адрес)

______________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес)

______________________________________________________________________
Телефон (с указанием кода города) ______________ Факс ________________
ИНН _____________________________ ОКПО _______________________________
(для юридического лица)

Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи.
Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных
документов.

Руководитель
юридического лица
(индивидуальный
предприниматель)

"__"___________ ____ г.  __________________      _____________________
(подпись)              (и.о., фамилия)

М.П.

(оборотная сторона)

----------------------------------------------------------------------
¦Заявление с документами _____________________________ к рассмотрению¦
¦                            (принято, не принято)                   ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦                    (причина отказа в приеме)                       ¦
¦Рег. No. _____ от _________ 200_ г. принял _________________________¦
¦                                                     (должность)    ¦
¦Сбор за рассмотрение заявления оплачен _____________ 200_ г.        ¦
¦    __________________________              ________________________¦
¦            (подпись)                            (и.о., фамилия)    ¦
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦             Рассмотрение документов в департаментах:               ¦
¦                                                                    ¦
¦Департамент: Срок рассмотрения Проект решения          Передан      ¦
¦___________ до ____ 200_ г.   от ____ No. ______ ___________________¦
¦                                                 (департамент, дата)¦
¦___________ до ____ 200_ г.   от ____ No. ______ ___________________¦
¦                                                 (департамент, дата)¦
¦___________ до ____ 200_ г.   от ____ No. ______ ___________________¦
¦                                                 (департамент, дата)¦
----------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------
¦                        Принятые решения:                           ¦
¦                                                                    ¦
¦О выдаче лицензии _________ от "__"_________ ____ г. No. ___________¦
¦Об отказе в выдаче ________ от "__"_________ ____ г. No. ___________¦
¦О переоформлении лицензии _____ от "__"________ ____ г. No. ________¦
¦                                                                    ¦
¦                     Направлены уведомления:                        ¦
¦                                                                    ¦
¦Уведомление о ______________________________________________________¦
¦                (выдаче лицензии, отказе, переоформлении и др.)     ¦
¦от _________ 200_ г. No. __ выслано лицензиату _________ 200_ г.    ¦
¦Сбор за выдачу лицензии оплачен "__"__________ ____ г.              ¦
¦                                                                    ¦
¦                             Лицензия                               ¦
¦                                                                    ¦
¦Лицензия No. ___________ от "__"__________________ ____ г.          ¦
¦Срок действия до ___________________________________________________¦
¦Дата выдачи "__"______________________ ____ г.                      ¦
¦                                                                    ¦
¦                            Примечание                              ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________________¦
----------------------------------------------------------------------

Источник - Письмо МПС России от 21.10.2002 № ЦТехО-11/133