Заявление на выдачу разрешения (ордера) на проведение земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории городского поселения Сергиев Посад Московской области

Утверждено Постановлением главы городского поселения Сергиев Посад Московской области от 16 ноября 2009 г. N 438-п

                                                           В уполномоченный
орган или организацию
от ________________________________
(Ф.И.О. заявителя/наименование
организации, должность, Ф.И.О.)

проживающего(щей) _____________________
(адрес регистрации)
_______________
(N телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу     Вас     выдать     разрешение     (ордер)    на    проведение
земляных/аварийно-восстановительных работ (нужное подчеркнуть) для ________
___________________________________________________________________________
(указать цель производства земляных работ)
на земельном участке, расположенном по адресу (имеющем адресные ориентиры):
__________________________________________________________________________,
сроком с ____________________ по ____________________ г.
Восстановление нарушенного благоустройства гарантирую.

Заявитель ____________  ________________________
(подпись)      (Ф.И.О. заявителя)
Дата _____________ г.

Источник - Постановление главы городского поселения Сергиев Посад Сергиево-Посадского муниципального района МО от 16.11.2009 № 438-п (с изменениями и дополнениями на 2010 год)