Заявление на выдачу ордера на право производства земляных работ на территории сельского поселения Волоколамского муниципального района Московской области
Приложение 2 к Правилам производства земляных работ на территории сельских поселений Волоколамского муниципального района
НАЧАЛЬНИКУ ОТДЕЛА АРХИТЕКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛОКОЛАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ___________________________________________________________________________ (наименование муниципального образования) Строительная организация __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, почтовый адрес, телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать ордер ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (на выполнение земляных или буровых работ - нужное указать, ___________________________________________________________________________ наименование объекта) На земельном участке по адресу: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (город, район, улица, номер участка) сроком на _______________________________________________________ месяц(ев) При этом сообщаю: свидетельство о допуске к строительным работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства (свидетельство от СРО в строительстве), выдано ___________________________________________ __________________________________ N ________ "____" ____________ 201___ г. (наименование саморегулируемой организации) Производителем работ приказом N ________ "____" _________________ 201___ г. Назначен __________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) Руководитель строительной организации _____________________________________ ____________________________ ________________________ _____________________ (должность) (подпись) (фамилия, И.О.) М.П. Я, ____________________________________________________, обязуюсь соблюдать (фамилия ответственного) указанные условия и выполнить работы в срок, установленный ордером. С Правилами организации строительства и производства земляных работ, а также ответственностью за нарушение данных правил ознакомлен. Подпись ответственного за производство работ ______________________________ "____" ___________________ 201___ г. Адрес организации _________________________________________________________ Номер телефона ____________________________________________________________ Домашний адрес ответственного за производство работ ___________________________________________________________________________ Номер телефона ____________________________________________________________ Начальник отдела архитектуры Управления строительства - главный архитектор Волоколамского муниципального района ____________________ "____" ___________ 201___ г.
Источник - Постановление главы Волоколамского муниципального района МО от 07.10.2010 № 2313
Похожие документы
- Заявление на выдачу ордера на выполнение земляных или буровых работ на территории города Лобни Московской области
- Заявление на выдачу ордера на право производства земляных работ на территории Чеховского муниципального района Московской области
- Акт закрытия ордера (разрешения) на право производства земляных работ на территории города Лобни Московской области
- Погрузочный ордер
- Таможенный приходный ордер. Форма № ДТПО